Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Диагностические различия БА и хоб
| Признаки
| БА
| ХОБ
| | 1. Аллергия
| характерна
| нехарактерна
| | 2. Курение
| нехарактерно
| характерно
| | 3. Возраст
| до 40 лет
| старше 40 лет
| | 4. Пол
| женский
| мужской
| | 5. Связь с профвредностью
| нехарактерна
| характерна
| | 6. Кашель
| приступообразный
| постоянный
| | 7. Одышка
| приступообразная,
| постоянная
| |
| "свистящее" дыхание
|
| | 8. Эозинофилия крови и мокроты
| характерна
| нехарактерна
| | 9. Суточные колебания
|
|
| | ОФВ1 или ПСВ
| более 15%
| менее 10%
| | 10. Обратимость бронхиальной
|
|
| | обструкции (проба с (^-агонистом)
| прирост более 15%
| прирост менее 10%
| | 11. Начало развития заболевания
| быстрое
| постепенное
|
Таблица 4
КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
| Ступень 4.
| Постоянные симптомы
| | Тяжелая
| Частые обострения
| | персистирующая астма
| Частые ночные симптомы
| |
| Физическая активность ограничена проявлениями
| |
| бронхиальной астмы
| |
| ПСВ или ОФВ1
| |
| 60% от нормы
| |
| колебания > 30%
| | Ступень 3.
| Ежедневные симптомы
| | Средней тяжести
| Обострения нарушают активность и сон
| | персистирующая астма
| Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю
| |
| Ежедневный прием р -агонистов короткого действия
| |
| ПСВ или ОФВ1
| |
| 60—80% от нормы
| |
| колебания > 30%
| | Ступень 2.
| Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день
| | Легкая
| Обострения заболевания могут нарушать активность и сон
| | персистирующая астма
| Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц
| |
| ПСВ или ОФВ1
| |
| 80% от нормы
| |
| колебания 20-30%
| | Ступень 1.
| Симптомы реже 1 раза в неделю
| | Интермиттирующая
| Короткие обострения заболевания (от нескольких часов
| | астма
| до нескольких дней)
| |
| Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже
| |
| Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между
| |
| обострениями
| |
| ПСВ или ОФВ1
| |
| 80% от нормы
| |
| колебания < 20%
|
Таблица 5
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ*
|
| Легкая
| Среднетяжелая
| Тяжелая
| Угроза
| |
|
|
|
| остановки дыхания
| | 1 Затруднение дыхания
| Ходят
| Разговаривают,
| Без движения,
|
| |
|
| дети тихо всхлипывают,
| дети перестают ходить
|
| |
|
| с трудом едят
|
|
| |
| Могут лежать
| Предпочитают сидеть
| Двигаются с трудом
|
| | 2 Разговор
| Предложения
| Фразы
| Слова
|
| | 3 Сфера сознания
| Может быть возбуждена
| Обычно возбуждена
| Обычно возбуждена
| Спутанность сознания
| | 4 Частота дыхания
| Повышена, до 24/мин
| Повышена, до ЗО/мин
| Чаще ЗО/мин
|
| | 5 Участие
| Обычно нет
| Обычно да
| Обычно да
| Парадоксальные
| | вспомогательной
|
|
|
| торакоабдоминальные
| | мускулатуры в акте
|
|
|
| движения
| | дыхания и втяжение
|
|
|
|
| | яремной ямки
|
|
|
|
| | 6 Свистящее дыхание
| Умеренное, обычно
| Громкое
| Обычно громкое
| Отсутствие свистов
| |
| в конце выдоха
|
|
|
| | 7 Пульс/мин
| <100
| 100-120
| >120
| Брад и кард ия
| | 8 Парадоксальный пульс
| Отсутствует
| Может быть
| Часто бывает
| Отсутствие говорит о
| |
|
|
|
| мышечном утомлении
| | 9 Пикфлоуметрия (ПСВ) после приема бронхо-
| > 80
| 60-80
| <60 или < 100 л/м и и
|
| | дилататора (% от нормы
|
|
| или 01 вет длится
|
| | или % от лучших значении
|
|
| ^2 часов
|
| | у больного)
|
|
|
|
| | 10 Sa0„%
| >95%
| 91-95%
| <90%
|
| | (насыщение крови 0,
|
|
|
|
| | на воздухе)
|
|
|
|
|
Таблица 6
ДОЛЖНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ПСВ (Л/МИН)*
Для мужчин
| рост,
|
| ВОЗРАСТ
| , лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | см
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| 5
| 8 11
| 15
| 20
| 25
| 30
| 35
| 40
| 45
| 50
| 55
| 60
| 65
| 70
| 75 80
| 85
| | 100
| 24
| 24 24
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 105
| 51
| 51 51
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 110
| 77
| 77 77
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 115
| 104
| 104 104
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 120
| 130
| 130 130
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 125
| 156
| 156 156
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 130
| 183
| 183 183
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 135
| 209
| 209 209
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 140
| 236
| 236 236
| 414
| 456
| 481
| 494
| 499
| 497
| 491
| 480
| 467
| 452
| 436
| 418
| 400 381
| 362
| | 145
| 262
| 262 262
| 423
| 466
| 491
| 504
| 509
| 508
| 501
| 491
| 477
| 462
| 445
| 427
| 408 389
| 370
| | 150
| 289
| 280 260
| 432
| 475
| 501
| 514
| 519
| 518
| 511
| 500
| 487
| 471
| 454
| 436
| 417 397
| 378
| | 155
| 315
| 315 315
| 440
| 484
| 510
| 524
| 529
| 527
| 520
| 510
| 496
| 480
| 463
| 444
| 425 405
| 385
| | 160
| 342
| 342 342
| 448
| 492
| 519
| 533
| 536
| 536
| 530
| 519
| 505
| 489
| 471
| 452
| 432 412
| 392
| | 165
| 368
| 368 368
| 456
| 500
| 527
| 542
| 547
| 545
| 538
| 527
| 513
| 497
| 479
| 460
| 440 419
| 399
| | 170
| 394
| 394 394
| 463
| 508
| 536
| 550
| 555
| 554
| 546
| 535
| 521
| 504
| 486
| 467
| 447 426
| 406
| | 175
| 421
| 421 421
| 469
| 515
| 543
| 558
| 563
| 561
| 554
| 543
| 528
| 512
| 493
| 474
| 453 432
| 411
| | 180
|
|
| 476
| 522
| 551
| 566
| 571
| 569
| 562
| 550
| 536
| 519
| 500
| 480
| 459 438
| 417
| | 185
|
|
| 482
| 529
| 558
| 573
| 578
| 576
| 569
| 557
| 543
| 525
| 506
| 486
| 465 444
| 422
| | 190
|
|
| 488
| 536
| 564
| 580
| 585
| 583
| 576
| 564
| 549
| 532
| 513
| 492
| 471 450
| 428
|
Для женщин
| рост,
| ВОЗРАСТ, лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | см
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| 5 8 11
| 15
| 20
| 25
| 30
| 35
| 40
| 45
| 50
| 55
| 60
| 65
| 70
| 75 80
| 85
| | 100
| 39 39 39
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 105
| 65 65 65
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 110
| 92 92 92
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 115
| 118 118 118
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 120
| 145 145 145
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 125
| 171 171 171
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 130
| 197 197 197
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 135
| 224 224 224
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 140
| 250 225 250
| 348
| 369
| 380
| 384
| 383
| 379
| 371
| 362
| 352
| 340
| 328
| 316
| 302 2S9
| 276
| | 145
| 276 276 276
| 355
| 376
| 387
| 391
| 390
| 385
| 378
| 369
| 358
| 347
| 334
| 321
| 308 294
| 281
| | 150
| 303 303 303
| 360
| 382
| 393
| 397
| 396
| 391
| 384
| 375
| 364
| 352
| 340
| 327
| 313 300
| 286
| | 155
| 329 329 329
| 366
| 388
| 399
| 403
| 402
| 397
| 390
| 381
| 370
| 358
| 345
| 332
| 318 304
| 290
| | 160
| 356 356 356
| 371
| 393
| 405
| 409
| 408
| 403
| 396
| 386
| 375
| 363
| 350
| 337
| 323 309
| 295
| | 165
| 382 3S2 382
| 376
| 398
| 410
| 414
| 413
| 408
| 401
| 391
| 380
| 368
| 355
| 341
| 327 313
| 299
| | 170
| 408 408 408
| 381
| 403
| 415
| 419
| 418
| 413
| 406
| 396
| 385
| 372
| 359
| 346
| 331 317
| 303
| | 175
| 435 435 435
| 385
| 408
| 420
| 424
| 423
| 418
| 411
| 401
| 389
| 377
| 364
| 350
| 335 321
| 307
| | 180
|
| 390
| 413
| 425
| 429
| 428
| 423
| 415
| 405
| 394
| 381
| 368
| 354
| 339 325
| 310
| | 185
|
| 394
| 417
| 429
| 433
| 432
| 427
| 419
| 409
| 398
| 385
| 372
| 358
| 343 328
| 314
| | 190
|
| 398
| 421
| 433
| 438
| 436
| 432
| 424
| 414
| 402
| 389
| 375
| 361
| 347 332
| 317
|
*LIN VALUES TAKEN FROM STUDIES: For Children: Godfrey et al. Brit. J. Dis. Chest. 64, 15 (1970) For Adults: 1. Gregg, A. J. Nunn, BMJ 1969; 298; 1068-70 LLN is the lover 90% confidence level
Таблица 7
ФОРМУЛЯР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛС), РЕКОМЕНДОВАННЫХ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО БЕСПЛАТНЫМ И ЛЬГОТНЫМ РЕЦЕПТАМ
| Фармако-
логическая
группа
| Наименование ЛС и форма выпуска
| Количество
доэ
на прием
| Количество
доз
в сутки
| Максимальный
месячный курс
в разовых дозах
|
|
|
|
| Комментарии
| |
| Ступень бронх
| иальной астмы
|
| по использованию
| | —
|
|
|
| препаратов
| |
|
|
| (с учетом упак.)
| 1
| 11
| III
| IV
|
| | Базисная терам
| чя (направленная на про
| филактику при
| ступав)
|
|
|
|
|
|
| | Противо-
| Интал (кромогликат
| 1 -2
| 4-8
| 240
| Показан
| Показан
| Не показан
| Не показан
| Порошковая (1)орма интала
| | воспалительная
| натрия), капс. 20 мг
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| используется в случае
| | негор.мональная
|
|
|
|
|
|
|
|
| отсутствия симптомов
| | ингаляционная
|
|
|
|
|
|
|
|
| раздражения дыхательных
| | терапия
|
|
|
|
|
|
|
|
| путей частицами понюшка при
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| его вдыхании и при
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| непереносимости аэрозольной
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| (1)ормы кромогликата натрия
| |
| Интал., фл. аэр.
| 1-2
| 4-S
| 224
| Показан
| Показан
| Не показан
| Не показан
|
| |
| 1 мг ч дозе
|
|
|
| эпизодичсски
| постоянно
|
|
|
| |
| Кромоген
| 1-2
| 4-S
| 224
| Показан
| Показан
| Не показан
| Нс показан
| Более низкая цена по
| |
| (кромогликат натрия),
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| сравнению с инталом и
| |
| фл. аэр. 5 мг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| тайледом
| |
| Тайлед (недокромил
| 2
| 4
| 112
| Показан
| Показан
| Не показан
| Нс показан
| Э(1х1)ективнее кромогликата
| |
| натрия)
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| натрия и 4-10 раз. Особенно
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| э(1х1)ективсн при выраженном
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| кашлевом синдроме. Дорог.
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Планируется к включению в
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| перечень. Выписка рецептов
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| только после выхода
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| дополнительной информации
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| о включении в перечень
| | Противовоспа-
| Дитэк (фенотерол 50
| 1-2
| 4-8
| 200
| Показан
| Показан
| Не показан
| Нс показан
| Удобен в применении из-за
| | лительная не-
| мкг, кромогликат
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| сочетанного действия.
| | гормональная
| натрия 1 мг),
|
|
|
|
|
|
|
| Показан перед ожидаемым
| | терапия, соче-
| фл. аэр.
|
|
|
|
|
|
|
| контактом с триггером
| | танная с брон-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | хорасширяюшей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | терапией
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| Интал плюс
| 1-2
| 4-S
| 224
| Показан
| Показан
| Не показан
| Не показан
| Удобен в применении из-за
| |
| (сальбутамол 100 мкг.
|
|
|
| эпизодичсски
| постоянно
|
|
| сочетанного действия.
| |
| кромогликат натрия
|
|
|
|
|
|
|
| Показан перед ожидаемым
| |
| 1 мг), фл. аэр.
|
|
|
|
|
|
|
| контактом с триггером
|
Продолжение табл. 7
| Фармакологическая
| Наименование ЛС и форма выпуска
| Количество Д01
| Количество доз
| Максимальный месячный курс
|
| Ступень бронх
| нальной астмы
|
| Комментарии по использованию
| | группа
|
| на прием
| в сутки
| в разовых дозах
|
|
|
|
| препаратов
| |
|
|
|
| (с учетом упак.)
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| 1
| 11
| III
| IV
|
| | Протипопо-
| Ачьдецин
| 2 4
| 4-12
| 400
| He
| Показан
| Не показан
| Не показан
| Из-за ма1снькои разовои
| | Ln^nilTCIbH.lil
| (бектомста ioii)
|
|
|
| показан
|
| из-за
| из-за
| дозы предпочтитеэен при
| | гормональная
| (1)1 aJp
|
|
|
|
|
| маченькои
| маленьком
| легкой степени тяжести БА
| | ингаляционная
| 50 мкг в дозе
|
|
|
|
|
| разопон
| разовой
| Альдецин имеет
| | терапия -
|
|
|
|
|
|
| дозы
| дозы
| дополнительную
| | препараты
|
|
|
|
|
|
|
|
| насадку для эндоназального
| | перного
|
|
|
|
|
|
|
|
| применения
| | ряда ныбора
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | при БА
| Бсктаюн
| 1-4
| 2-12
| 400
| He
| Показан
| Показан
|
| Более низкая цена по
| | 11 III ступенеи
| (беклометазон)
|
|
|
| показан
|
|
| Показан
| сравнению с аналогичными
| |
| фт аэр 100
|
|
|
|
|
|
|
| препаратами
| |
| мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| Бскпазон
| 1-4
| 1-8
| 200
| Не
| Показан
| Показан
|
| Более низкая цена по
| |
| (беклометазон),
|
|
|
| показан
|
|
| Показан
| сравнению с аналогичными
| |
| (1)1 аэр 250
|
|
|
|
|
|
|
| препаратами Удобен из-за
| |
| мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| высокой разовои дозы при
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| среднетяжедои и тяжелой БА
| |
| Бекотид
| 2-4
| 4-12
| 400
| He
| Показан
| Не показан
|
| Из-за маленькой разовой
| |
| (беклометазон),
|
|
|
| показан
|
| из-за
| Нс показан
| дозы предпочтителен при
| |
| (1)1 аэр 50 мкг
|
|
|
|
|
| маленькой
| из-за
| легкой степени тяжести БА
| |
| в дозе
|
|
|
|
|
| разовой
| маленькой
|
| |
|
|
|
|
|
|
| дозы
| разовои
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| дозы
|
| |
| Бенакорт
| 1-4
| 1-S
| 200
| Нс
| Показан
| Показан
|
| Предпочтителен при
| |
| (будесонид),
|
|
|
| показан
|
|
|
| среднетяжелой БА, при
| |
| контеинер
|
|
|
|
|
|
| Показан
| непереносимости аэрозольных
| |
| пор
|
|
|
|
|
|
|
| форм Планируется к
| |
| 200 мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| включению в перечень
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Выписка возможна только
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| после дополнительной
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| информации о включении в
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| перечень
| |
|
| 1-4
| 1-8
| 240
| Нс
| Показан
| Показан
|
| Предпочтителен при
| |
| Ингакорт
|
|
|
| показан
|
|
|
| среднетяжелой
| |
| (флунизолид),
|
|
|
|
|
|
| Показан
| и тяжелой БА Дорог
| |
| фл аэр
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| 250 мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фармако-
| Наименование ЛС
| Количество
| Количество
| Максимальный
|
|
|
|
| Комментарии
| | логическая
| и форма выпуска
| дод
| доз
| месячный курс
|
| Ступень бровхиал
| ьной астмы
|
| по использованию
| | группа
|
| на прием
| в сутки
| в разовых дозах
|
|
|
|
| препаратов
| |
|
|
|
| (с учетом упак.^
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| 1
| 11
| III
| IV
|
| | Противо-
| Преднизолон,
| 0.5-6
| 0,5-8
| 200
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
| Наиболее часто
| | воспалительная
| таб. 5 мг
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
| назначаемый препарат
| | гормональная
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | системная
| Метипрсд
| 0,5-8
| 0,5-10
| 200
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
| Наименьшее количество
| | терапия
| (метил преднизолон),
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
| побочных эффектов по
| | (короткие
| таб. 4 мг
|
|
|
|
|
|
|
| сравнению с
| | курсы при
|
|
|
|
|
|
|
|
| аналогичными
| | необходимости
|
|
|
|
|
|
|
|
| препаратами
| | проводятся
| Берликорт
| 0,5-8
| 0,5-10
| 200
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
|
| | на любой
| (триамциналон),
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
|
| | ступени БА)
| таб. 4 мг
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| Целестон
| 1-10
| 1-12
| 480
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
|
| |
| (бетаметазон),
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
| Обладает выраженным
| |
| таб. 0,5 мг
|
|
|
|
|
|
|
| противовоспалительным
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| эффектом
| | Бронхо-
| Сальметр
| 1-4
| 2-8
| 240
| Не показан
| Показан
| Показан
| Показан
|
| | расширяющая
| (сальметерол),
|
|
|
|
|
|
|
| Обеспечивает длительный
| | терапия
| фл. аэр. 25 мкг
|
|
|
|
|
|
|
| бронхорасширяющий
| | пролонги-
| в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| эффект в течение 12 часов
| | рованными
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | бронходи-
| Спиропент
| 1
| 2-3
| 100
| Не показан
| Может быть
| Показан
| Показан
|
| | лататорами
| (клен буте рол),
|
|
|
|
| использован на
|
|
| Обеспечивает длительный
| |
| таб. 0,02 мг
|
|
|
|
| период
|
|
| бронхорасширяющий
| |
|
|
|
|
|
| обострения
|
|
| эффект в течение 12 часов
| |
| Сальтос
| 1
| 1-2
| 60
| Не показан
| Может быть
| Показан
| Показан
|
| |
| (сальбутпмола
|
|
|
|
| использован на
|
|
| Обеспечивает длительный
| |
| гемисукцинат),
|
|
|
|
| период
|
|
| бронхорасширяющий
| |
| таб. 7,2 мг
|
|
|
|
| обострения
|
|
| эффект в течение 24 часов.
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пик концентрации через 9
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| часов. Эффективен при
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ночной астме
| |
| Теопэк
| 0,5-1
| 2
| 60
| Нс показан
| Показан при
| Показан
| Показан
|
| |
| (теофиллин,
|
|
|
|
| обострениях
|
|
| Обеспечивает длительный
| |
| пролонгированная
|
|
|
|
|
|
|
| бронхорасширяющий
| |
| форма),
|
|
|
|
|
|
|
| эффект в течение 12
| |
| таб. 0,3
|
|
|
|
|
|
|
| часов. Предпочтителен
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| при ночной астме
|
Продолжение табл. 7
| Фармакологическая
| Наименование ЛС и форма выпуска
| Количество доз
| Количество доэ
| Максимальный месячный курс
| С
| тулень бронхиа
| альной астмы
|
| Комментарии по использованию
| | группа
|
| на прием
| в сутки
| i разовых дозах
|
|
|
|
| препаратов
| |
|
|
|
|
|
| 11
| III
| IV
|
| | Симптоматиче
| ское лечение (бронходил
| ататоры для
| быстрого купл
| 1рования симптъ
| чмов)
|
|
|
|
| | Бронхо-
| Беротск
| 1-2
| 1-8
| 300
|
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
