Клинические симптомы к началу лечения

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 4Следующая ⇒

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

IV КУРСА

Актуальность темы

   Заболевания респираторной системы - наиболее частая патология у детей. По данным ВОЗ, распространенность БА в мире колеблется в среднем от 4 до 8 %, среди детского населения составляет от 2 до 15 %.

  По данным эпидемиологического исследования проведенного в Киеве в рамках международного прогнозирования ISААС распространенность БА составляет 6,1- 8,1 %. Первые проявления заболевания по результатам данного исследования отмечались в 54,1 % больных в раннем возрасте, а в 14,3 % из их на первом году жизни. Ранняя диагностика отмечена в 9,5% случаев. Проблема БА является одной из актуальных в современной клинической медицине в связи с ее увеличением и распространенностью, тяжелым течением в детском возрасте, трудностями в диагностике, сложностью выбора адекватной индивидуальной терапии и повышением летальности.

Конкретные цели.

· Уметь собирать анамнез у больного с бронхиальной астмой

· Проводить объективное обследование с учетом возрастных особенностей;

· Интерпретировать полученные данные исследования;

· Анализировать основные синдромы поражения респираторной системы;

· Назначать комплекс лабораторного и инструментального обследования при бронхиальной астме.

· 3. Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.

4. Задания для самостоятельной работы.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить.

4.2. Вопросы к занятию.

1. Назовите анатомо-физиологические особенности бронхов у детей.

2. Назовите анатомо-физиологические особенности легких у детей.

3. Назовите анатомо-физиологические особенности грудной клетки у детей.

4. Назовите анатомо-физиологические особенности нереспираторных систем организма, которые влияют на течение респираторной патологии у детей.

4. 3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Сбор анамнеза у детей с заболеваниями дыхательной системы.

2. Беседа с родственниками больного ребенка.

3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.

4. Сбор аллергологического анамнеза у родственников больного ребенка.

5. Общий осмотр ребенка с учетом его возрастных особенностей.

6. Знакомство с детскими рентгенограммами, учитывая анатомические особенности строения грудной клетки.

7. Знакомство с детскими спирограммами, учитывая возрастные особенности спирографических показателей.

Содержание темы:

Таблица 1. Критерии течения бронхиальной астмы у детей

Шаг 1            Шаг 2            Шаг 3            Шаг 4            Шаг 5

Астма - обучение

Контроль окружающей среды

Быстродействующие ß₂ –агонисты при необходимости

Специфическая аллерговакцинация (САВ) [синоним специфическая иммунотерапия (СИТ)].

Проводится лишь врачем-аллергологом в оборудованном для этой цели кабинете или аллергологическом отделении больницы. Используются стандартизированные и стабилизированные препараты водно-солевых экстрактов лечебных вакцин без примесей балластных веществ. Начинать САВ необходимо в периоде ремиссии (через 3-4 недели после окончания обострения болезни).

Показание для проведения САВ у детей, больных на атопическую астму:

- бронхиальная астма преимущественно легкой и средне-тяжелой степеней;

- прогнозируемый лучший эффект лечения;

- невозможность полного прекращения контакта больного с аллергеном;

- подтверждение ІgЕ - зависимого  механизма сенсибилизации по данным определение уровня общего ІgЕ в сыворотке крови;

- четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, грибы, бактерии) в развитии болезни по данным сопоставления анамнеза и результатов специфической аллергодиагностики (с помощью кожных тестов или определение специфических аллерген специфичных ІgЕ в сыворотке крови);

- ограниченный спектр причинно-значащих аллергенов (не больше 3);

- возраст - от 5 лет и старше.

САВ у детей можно проводить:

- на протяжении года (при аллергии к бытовой пыли, клещам, эпидермальных аллергенов);

- предсезонно (при инсектной и пыльцевой аллергии);

- сезонно.

Пути введения - подкожный, внутрикожный, сублингвальный, оральный, аппликационный, интраназальный, ингаляционный, конъюнктивальный, методом „кожных квадратов”.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия:

- ингаляции с противоотечной смесью Евдощенко и Домбровской, ультразвуковые ингаляции с мукосекретолитиками (йодистая микстура, амбробене, лазолван, ацетилцистеин), синусоидальный модулированный ток аппаратом „амплипульс-4” на грудную клетку (бронхолитическое действие) - во время обострения БА. Назначается вакуумный иглоаппликационный массаж (кактус массаж) для отхождения мокроты и вибрационный массаж в дренажном положении.

Тесты для самоконтроля

1) В больницу доставлена девочка 6 лет с обострением бронхиальной астмы. Из анамнеза установлено, что ребенок болеет на ОРВИ и мать связывает возникновение приступа удушья у ребенка с приемом индометацина в связи с лихорадкой. О каком механизме развития астматического состояния у данного ребенка можно думать?

A  Дисметаболический

B  Паторецепторный

C  Дисхолинергнический

D  Атопический

E  Инфекционно зависимый

2) В стационар попал мальчик 11 лет с диагнозом бронхиальная астма, средней тяжести, период заострения. С целью снятия припадков назначена бронхолитическая терапия с помощью небулайзера. На протяжении дня состояние ребенка стабилизировалось. Какой метод исследования целесообразно назначить для последующего мониторинга респираторной функции больного?

A  * Пикфлоуметрия

B  Спирометрия

C  Пневмотахометрия

D  Проведение бронходилятационных проб

E  Велоергометрия 

3) У ребенка 13 лет, который находится в клинике по поводу бронхиальной астмы резко ухудшилось состояние, появился периоральный и акроцианоз, одышка, тахикардия, отеки на голенях. При осмотре: нижние пределы легких     опущенные, экскурсия незначительна, хрипы не выслушиваются. Тона сердца приглушены, пульс слабого наполнения, ЧСС – 120 в 1 мин, АД- 80/50 мм рт. ст., печень +1,5 см. Какое осложнение развилось у больного?

A  Астматический статус II стадия

B  Астматический статус I стадия

C  Астматический статус III стадия

D  Острая сердечная недостаточность

E  Спонтанный пневмоторакс

4) Во время игры в детском саду у ребенка 3 лет внезапно появилась одышка, приступообразный, сухой навязчивый кашель. Лицо цианотичное, со слезами на глазах. Отмечались многоразовая рвота, справа над всей половиной грудной клетки ослабленное дыхание. Какой предварительный диагноз?

A  * Постороннее тело

B  Обструктивный бронхит

C  Бронхиальная астма

D  Приступ истерии

E  Стенозирующий ларинготрахеит

5) У девочки 10 лет установлен диагноз персистирующей бронхиальной астмы, средне тяжелый ход. Приступы 1 раз в неделю купируются сальбутамолом. Какую необходимо назначить базисную терапию?

A  *Ингаляционные кортикостероиды.

B  Бронхолитики

C  Миолитики

D  Мембраностабилизаторы

E  Холинолитики

6) Мальчик П. 5,5 лет госпитализирован с приступом удушья. В анамнезе – атопический дерматит, частые обструктивные бронхиты. Объективно: кожа бледная, цианоз губ, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. В анализе крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 5,4 Г/л, СОЕ – 12 мм/час. Какой метод диагностики следует провести для установления диагноза?

A  *Пикфлоуметрия

B  Рентгенография легких

C  Контрастная бронхография

D  Компьютерная томография

E  Ангиопульмография

7) Ночью машиной “скорой” в стационар детской больницы доставленный мальчик 3-х лет, у которого на второй день ОРВИ появилось шумное дыхание, инспираторная одышка, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носу и лающий кашель. Какой наиболее вероятный диагноз?

A  Вирусный (ненастоящий) круп

B  Бронхиальная астма

C  Эпиглоттит

D  Дифтерийный круп

E  Постороннее тело дыхательных путей

8) В 5 мес. ребенка на 3 день госпитализации по поводу острого респираторного заболевания появилась духота смешанного характера, цианоз по центральному типу. При осмотре определяется визинг, над легкими перкуторно тимпанический звук, прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Назначение В-агонистов эффекта не дало. Цианоз исчезает при вдохе кислорода O2 0,6. Ваш диагноз?

A  Бронхиолит 

B  Вирусный круп

C  Эпиглоттит

D  Бронхиальная астма

E  Пневмония

9) У девочки 15 лет приступы пульсирующей головной боли, в сознании, возбуждена, t 39,50 озноб, рвота. Онемение верхних конечностей, сухость во рту. ЧД 42 в мин.. Дыхание – везикулярное. ЧСС 135 в мин.. АД 150/100мм/рт/ст. Пределы сердца не расширены. Усилен верхушечный толчок. Тона сердца звучны, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Предварительный диагноз.

A  *Симпатоадреналовый криз

B  Вагоинсулярный криз

C  Астматический статус

D  Менингеальный синдром

E  Кома

10)     У ребенка 10 лет на 3-й день заболевания ОРВИ появился влажный кашель. При перкуссии - легочной перкуторный звук, при аускультации - сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой диагноз можно поставить ребенку?

A  Острый простой бронхит

B  Рецидивирующий бронхит

C  Обструктивный бронхит.

D  Бронхиальная астма.

E  Пневмония

11) У мальчика 7 лет на даче в августе появился приступ удушья, экспираторная одышка, кашель. В течение 2 лет в этот период отмечался риноконьюктивит, кашель. У родной сестры - атопический дерматит. Наиболее вероятный диагноз:

A  Бронхиальная астма.

B  Острый бронхит

C  Вирусный круп

D  Острый обструктивный бронхит

E  Пневмония

12) У 5-ти летнего мальчика на фоне тяжелого приступа бронхиальной астмы развилось астматическое состояние. Какую максимальную дозу эуфиллину можно ввести в данном случае?

A  *20 мг/кг на сутки

B  10 мг/кг на сутки

C  5 мг/кг на сутки

D  30 мг/кг на сутки

E  25 мг/кг на сутки

13) Мальчик 2,5 года болен 4 дня отмечается вялость, адинамия, умеренная интоксикация температура тела 37,90C кожные покровы бледные, отмечается гиперемия слизистой оболочки дужек, задней стенки глотки, конъюнктивы. Беспокоит навязчивый малопродуктивный кашель, признаки экспираторного затруднения дыхания с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, одышка ЧД= 40 в мин., цианоз, шумное дыхание с громким “стонущим” выдохом. Грудная клетка вздута, отмечается коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации выявлены удлинение выдоха, экспираторные свистящие,а также среднепузырчатые хрипы. Укажите предварительный диагноз 

A  Острый обструктивный бронхит. 

B  Облитерирующий бронхиолит. 

C  Хронический бронхит обострение. 

D  Острый бронхит. 

E  Бронхиальная астма. 

14) У мальчика 14 лет диагностирована бронхиальная астма, атопическая форма, легкое течение, период ремиссии, ДН0. Скарификационными тестами обнаружена сенсибилизация к бытовым аллергенам: домашней пыли (+++), библиотечной пыли (++), пера подушки (++) и пищевых аллергенов: моркови, томата (++); картофеля, капусты, говядины, ржаной муки, пшеничной муки (+). Уровень общего Ig E - 232 MЕ/мл. Результаты пикфлоуметрии: пиковая скорость выдоха больше 80\%; суточная лабильность бронхов низкая („ребенок в зеленой зоне”). Какое лечение необходимо провести в этом случае?

A  * Специфическую аллерговакцинацию бытовыми аллергенами + кромогликаты

B  Специфическую аллерговакцинацию пищевыми аллергенами + кромогликаты

C  Специфическую аллерговакцинацию бытовыми аллергенами + антигистаминные препараты

D  Антигистаминные препараты + кромогликаты

E  Ингаляционные кортикостероиды + В2-агонисты

15) Девочка 15 лет, жалуется на появление после психоэмоциональной нагрузки ощущения недостатка воздуха, головокружение. Облегчение наступает после приема корвалола. Объективно: кожа ладоней и ступней с мраморным рисунком, гипергидрозом. Клиническое и инструментальное обследование органических изменений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания не обнаружило. Какой диагноз можно предположить?

A  *Вегетативная дисфункция

B  Обструктивный бронхит

C  Бронхиальная астма

D  Стенозирующий ларинготрахеит

E  Острый эпиглоттит

Литература.

Основная:

1. Майданник В.Г. Педиатрия. Киев.- 1999.-C.118-162.

2. Ласица О.Л., Т.С.Ласица, Недельская С.М. Аллергология детского возраста. Киев.-2004.-C.120-216.

   3. Ласица О.И., Ласица Т.С., Недельская С.М. Аллергология детского  

       возраста.Киев «Книга плюс»2004.- С.120-216

  4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Питер.2001.-С.330-364

  5. Ласица О.И., Беш Л.В., Недельская С.М. Протокол диагностики и лечения

     бронхиальной астмы в детей. Киев.2005.-С.19.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

IV КУРСА

Актуальность темы

   Заболевания респираторной системы - наиболее частая патология у детей. По данным ВОЗ, распространенность БА в мире колеблется в среднем от 4 до 8 %, среди детского населения составляет от 2 до 15 %.

  По данным эпидемиологического исследования проведенного в Киеве в рамках международного прогнозирования ISААС распространенность БА составляет 6,1- 8,1 %. Первые проявления заболевания по результатам данного исследования отмечались в 54,1 % больных в раннем возрасте, а в 14,3 % из их на первом году жизни. Ранняя диагностика отмечена в 9,5% случаев. Проблема БА является одной из актуальных в современной клинической медицине в связи с ее увеличением и распространенностью, тяжелым течением в детском возрасте, трудностями в диагностике, сложностью выбора адекватной индивидуальной терапии и повышением летальности.

Конкретные цели.

· Уметь собирать анамнез у больного с бронхиальной астмой

· Проводить объективное обследование с учетом возрастных особенностей;

· Интерпретировать полученные данные исследования;

· Анализировать основные синдромы поражения респираторной системы;

· Назначать комплекс лабораторного и инструментального обследования при бронхиальной астме.

· 3. Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.

4. Задания для самостоятельной работы.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить.

4.2. Вопросы к занятию.

1. Назовите анатомо-физиологические особенности бронхов у детей.

2. Назовите анатомо-физиологические особенности легких у детей.

3. Назовите анатомо-физиологические особенности грудной клетки у детей.

4. Назовите анатомо-физиологические особенности нереспираторных систем организма, которые влияют на течение респираторной патологии у детей.

4. 3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Сбор анамнеза у детей с заболеваниями дыхательной системы.

2. Беседа с родственниками больного ребенка.

3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.

4. Сбор аллергологического анамнеза у родственников больного ребенка.

5. Общий осмотр ребенка с учетом его возрастных особенностей.

6. Знакомство с детскими рентгенограммами, учитывая анатомические особенности строения грудной клетки.

7. Знакомство с детскими спирограммами, учитывая возрастные особенности спирографических показателей.

Содержание темы:

Таблица 1. Критерии течения бронхиальной астмы у детей

Клинические симптомы к началу лечения

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров