Первая помощь при переломе шейки бедренной кости

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 20Следующая ⇒

Не пытайтесь придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, - уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение. Обезболивание-промедол.

Лечение

Лечение медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию (накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода - спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение.

Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют трехлопастный гвоздь.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.

Латеральные — чрезвертельные и меж­вертельные — пе­реломы относятся к внесуставным. Они также чаще встречаются у пожилых людей, причем средний воз­раст этих больных больше, чем лиц с медиальными переломами шейки. У жен­щин такие переломы на­блюдаются примерно в 7 раз чаще, чем у мужчин [Каплан А. В., 1979].Механизм переломов тот же, что и медиальных переломов шейки, — паде­ние на бок или ушиб облас­ти большого вертела. Пе­реломы возникают и при не­значительной травме

Переломы на уровне вертелов бывают чаще со смещением. При переломе со смещением отмечаются те же симптомы, что и при медиальном переломе шейки бедра, наружная ротация выражена значительно больше, чем при переломах шейки: наружный край стопы лежит на постели, нога немного отведена и согнута в коленном суставе. В связи с тем, что эти переломы бывают и вколоченными, некоторые больные могут согнуть ногу в тазобедренном суставе, однако оторвать пятку от постели они не в состоянии. Для уточнения диагноза достаточно произвести рентгеновский снимок в переднезаднем и аксиальном направлениях.

Лечение больных осуществляют в условиях стациона­ра. В зависимости от состояния больного и воз­можностей стационара предпринимают консервативное или оперативное лечение.

Медиальные переломы лечат преимущественно оператив­ными методами — путем фиксации фрагментов трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена. Для лечения латеральных чрезвертельных и межвертельных переломов применяют преиму­щественно скелетное вытяжение. Фиксацию с помощью гипсо­вой повязки в настоящее время используют крайне редко.

После оперативного или консервативного лечения больных выписывают из стационара для дальнейшего лечения и Наблю­дения в амбулаторно-поликлинических условиях.

3. Асептический некроз мыщелка бедренной кости (болезнь Кёнига).

Рассекающий остеохондрит - (болезнь Кёнига)

Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей — это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном уча­стке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз неболь­шого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. В даль­нейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее призна­ние получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возни­кает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питаю­щих ограниченный участок эпифиза.

Клиника. В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии.

/ стадия заболевания бедна симптомами: боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный характер, возможны явления умеренного синовита. 

// стадия. Б боль принимает более по­стоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство ограничения движений в суставе, снижается опорная функция конечности, может появиться 0щадящая хромота.

III стадия наступае после отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента. Иногда удается прощупать свободно пере­мещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чече­вицы до фасоли средних размеров. При ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений — блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырех­главой мышцы бедра и возникают явления артроза.

Рентгенологически в / стадии в субхондральной зоне выпуклой сустав­ной поверхности мыщелка бедра выявляется ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0x1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава. В /// стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава — между суставными поверхностями).

Лечение рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания.

При I и II стадии показано консервативное лечение, включающее ограни­чение нагрузки с полным исключением прыжков и бега, иммобилизацию больной конечности гипсовой шиной, физиотерапевтические процедуры (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации), применение хондропротекторов (мукосата, структума).

Оперативное лечение показано в Ш стадии заболевания (при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, блокирующего сустав и поддержи­вающего явления хронического синовита), а также является методом выбора при II стадии патологических изменений.

Билет 2

1/Казанская школа ортопедов-травматологов (Н.И. Студенский, М.О. Фридланд, Л.И. Шулутко, Х.С. Рахимкулов, Ф.С. Юсупов).

В 1873 г. Н. И. Студенский защитил в Петербургской медико-хирургической академии диссертацию «К учению об образовании мочевых камней» и был удостоен ученой степени доктора медицины. В следующем, 1874 г. ему было присвоено звание приват-доцента, и до 1876 г. он читал в Казанском университете курс механургии.

К этому периоду относятся опубликованные им работы «О врожденной косолапости у детей», «Оценка способов лечения переломов бедра» и первое издание его книги «Хирургические повязки» (второе, исправленное и значительно дополненное вышло в свет в 1881 г.).

В 1876 г. во время сербо-турецкой войны он 6 мес пробыл в Сербии в составе Казанского санитарного отряда (статья «Об организации Казанского санитарного отряда, бывшего в Сербии, и его деятельность в г. Крагоевце» опубликована в 1877 г.), а в 1877— 1878 гг. во время русско-турецкой войны Н. И. Студенский работал в военно-временных госпиталях в Румынии.

После войны Н. И. Студенский опубликовал статью «Болезненность в Дунайской Армии в 1877—1878 гг.» и книгу «Огнестрельные повреждения костей и суставов на конечностях» (Казань. 1881).

Вернувшись из действующей армии, он продолжал служить доцентом хирургической клиники, а в 1884 г. был назначен профессором кафедры оперативной хирургии Казанского университета.

Н. И. Студенский первым в Казани в широких размерах применил антисептику и первым начал производить резекции суставов в условиях антисептики.

В 1887 г. Н. И. Студенский был назначен заведующим кафедрой госпитальной хирургии Казанского университета и заведовал ею до дня своей смерти — 17 сентября 1891 г.

ФРИДЛАНД Михаил Осипович (1888, Астрахань – 1967, Москва), травматолог-ортопед. Д-р медицины (1921), проф. (1924). Окончил мед. ф-т Казанского ун-та (1911). Стажировался в клиниках Вены и Берлина. Участник 1-й мир. войны, военврач. С 1920 зав. кафедрой ортопедии Ин-та усовершенствования врачей в Казани. В 1937–53 зав. кафедрой травматологии и ортопедии ЦИУВа. В 1940 – один из организаторов и первый дир. Центр. ин-та протезирования и протезостроения Мин-ва соц. обеспечения РСФСР. Науч. тр. Ф. посв. проблемам общей хирургии, травматологии, ортопедии, костному туберкулезу. Разработал оригинальные методы артродеза плечевого и голеностопного суставов, операции по поводу привычного вывиха надколенника и плеча, метод спирт-новокаиновой блокады при разл. заболеваниях и травмах костно-мышечного аппарата, метод искусств. декальцинации костей при лечении хронич. остеомиелита, т. н. подометрический метод иссл. упругих колебаний свода стопы. Автор фундам. руководства «Ортопедия», соавт. многотомных руководств по хирургии, травматологии и ортопедии. Засл. деятель науки РСФСР (1945)

ШУЛУТКО Лазарь Ильич (1897, Севастополь Симферопольского у. Таврической губ. – 1971, Казань), ортопед-травматолог. Д-р мед. наук (1939), проф. (1939). Окончил мед. ф-т Новороссийского ун-та в Одессе (1922). Работал в Севастополе, Харькове, Духовщине (Смоленская обл.), Евпатории. С 1932 – в Казани, в КИДУВе. В 1937–71 зав. кафедрой травматологии и ортопедии КИДУВа. Одноврем. в 1945–60 организатор и дир. НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР в Казани. В 1941–45 гл. хирург госпиталей. Осн. темы науч. иссл.: лечение переломов трубчатых костей, вопр. лечения костных опухолей, классификация, диагностика и лечение сколиоза. Ш. разработал аппарат для лечения переломов костей ниж. конечности. Автор 210 науч. работ, в т. ч. монографий «Боковое искривление позвоночника у детей (сколиоз)» (Казань, 1963), «Вопросы клинико-рентгенологич. диагностики закрытых переломов костей» (Казань, 1965, в соавт. с Д.Е.Гольдштейном). Ш. организовал и возглавил Об-во травматологов и ортопедов ТАССР, чл. правления Всес. и Всерос. об-в травматологоортопедов, чл. ред. совета журн. «Ортопедия, травматология и протезирование», «Казанского мед. журнала», Всемирн. орг-ции ортопедов и травматологов (СИКОТ). Засл. врач РСФСР (1940), засл. деятель науки ТАССР (1945), засл. деятель науки РСФСР (1970).

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров