Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу Острая церебральная недостаточность ↑ ▷ Содержание ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 16Следующая ⇒ Содержание книги Населению Свердловской области Общие (первичные) реанимационные  мероприятия : Острая дыхательная недостаточность J 96 Острая церебральная недостаточность I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения I 21 острый коронарный синдром Определение степени тяжести обострения астмы. Травма позвоночника и конечностей О введении приложения к карте Система ведомственного контроля качества СМП включает следующие элементы: Лечебно-диагностического процесса. В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости В области инфекционных заболеваний В области неотложных состояний В области инфекционных заболеваний Перечень мед. оборудования и инструментария Поиск на нашем сайте   Определение: это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного. Объём обследования	Уровни помощи
Ф	В	С, БЭР
- жалобы - анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации)	+	+	+
- осмотр - АД, ЧСС, ЧД	+ +	+ +	+ +
- неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов: - угнетение сознания - дыхательной недостаточности - нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности - дислокационного - общемозгового - менингиального - очагового выпадения или раздражения -  бульбарного	+	+	+
- ЭКГ при боли в грудной клетке - Пульсоксиметрия - Уровень гликемии	+ + +	+ + +	+ + +

 

Классификация: I Первичная

- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов

- травма

- инфекция (энцефалит, менингит)

- опухолевый процесс

- цербротропный эксикоз

                            II Вторичная

- системная артериальная гипертензия

- системная гипоксия

- эндокринные сдвиги

- нарушение метаболизма

- экзо и эндотоксикоз

 

       

 - ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!

(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)

 

Объем медицинской помощи

Уровни помощи

Ф В С.БЭР - обеспечить проходимость дыхательных путей:                         воздуховод до 9 баллов по ШГ + +   - интубация трахеи <  9 баллов по ШГ:     + a) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции       + б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места) + +   - обеспечение венозного доступа  инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике + + + - стабилизация и поддержание гемодинамики: + + + - при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO₄    2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г).в\в или капельно Энап 1,25 мг в/в Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!      + + + - при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0 + + + - при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин) + + +

Оптимальный уровень гемодинамики

АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.

- мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК + + + - противосудорожные при судорогах + + + - анальгетики + + +

Критерии эффективности

- обеспечение проходимости дых. Путей + + + - стабилизация гемодинамики + + + - обеспечение адекватной ИВЛ     + - отсутствие осложнений     +

Тактические действия бригад

- госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45^о  и ингаляцией кислорода +   +   +   - больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам + +   - во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс, + + +

                                                       Кома

Определение: это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С.БЭР
-анамнез приступа: экспозиция и динамика состояния, наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний	+	+	+
- осмотр: цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта	+	+	+
- неврологическое обследование – уровень сознания (в баллах по шкале Глазго) исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций, симптом Бабинского	+	+	+
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания)	+	+	+
-Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты	+	+	+
- Пульсоксиметрия, ЭКГ	+	+	+
Определение уровня комы:	+	+	+
I – Умеренная
II – Глубокая
III – Запредельная
Диф. Диагностика: -нейрогенная -метаболическая -токсическая	+	+	+
Определить наличие осложнений - аспирационный синдром - судорожный синдром  - дислокационный синдром	+	+	+
Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей: - введение воздуховода, трубки «Комбитьюб»-	+	+	+
- эндотрахеальная интубация			+
- минитрахеостомия (по показаниям)	+	+	+
б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом	+	+	+
Аппаратная			+
в) Обеспечение доступа в вену
- периферического	+	+
- центрального (по показаниям)			+
г) Инфузионная терапия: - при прогрессивном угнетении сознания с клиникой   нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап. при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл. с частотой 30-40 кап. в мин. - при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап.,        - при шоке в соответствии со стандартами.	+	+	+
- при судорожным синдроме в соответствии со стандартами	+	+	+

                                           

Цереброваскулярная кома

	Ф.	В	С,БЭР
- нейропротекторы - Mg SO4    2,5% 10,0-30,0 в/в капельно                      (при стабильной гемодинамике)	+	+	+

 

                                      Е15 Гипогликемическая кома

	Ф.	В	С,.БЭР
- глюкоза: 40% 40-60 мл. в/в -  при неэффективности 5% глюкоза пр в/в      капельно под контролем сахара в крови	+ +	+ +	+ +

 

                                    Е14 Гипергликемическая кома

	Ф.	В	С,БЭР
- кристаллоиды –при гликемии более 15 ммоль\л.                         (NaCL 0,9 % в/ в до 500 мл. в час).	+	+	+
- коллоиды при артериальной гипотензии на фоне введе- ния кристаллоидов - гормоны при дислокационном синдроме	+   +	+   +	+   +
3. Критерии эффективности:
- выведение из комы - гипогликемической                                     - гипергликемической	+	+ +	+ +
-отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
-больные передаются / кроме улицы / АР бригадам СМП	+	+
- транспортировка осуществляется после протезирования витальных функций организма и их постоянного мониторинга в дороге (с отметкой в карте вызова через каждые 10 минут транспортировки.)	+	+	+
-больные в приемном покое стационара передаются непосредственно врачу-реаниматологу с совместным заполнением документации о состоянии больного на момент его поступления в стационар	+	+	+
- комы неясной этиологии госпитализируются только в травматологический стационар!	+	+	+

 

  G 40 Судорожный синдром   G 41 эпИлептический статус

Судорожный синдром – серия судорожных припадков.

Эпистатус – это состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, сопровождающееся депрессией дыхания и отеком головного мозга.

Объем обследования

Уровни помощи

Ф В С,БЭР - анамнез: черепно–мозговая травма, нейроинфекция, гипертермия, острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, передозировка психотропными препаратами, нарушение проводимости сердца, опухоли головного мозга, хронические заболевания печени и почек, алкогольная абстиненция +   +   +   - осмотр: прикус языка, уровень нарушения сознания, повреждение кожных покровов, аура, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, повышение сухожильных рефлексов. - АД, ЧСС, ЧД, термометрия + + +

Классификация:

I Малый припадок - судорожная форма - безсудорожная форма

II Большой припадок - судорожная форма - безсудорожная форма

III Эпилептический статус

 

2. Объем медицинской помощи:	Уровни помощи
	Ф	В	С,БЭР
- при единичном большом эпиприпадке припадке: во время эпиприпадка подержать руками голову больного после эпиприпадка - сульфат магния 2,5 гр.	+   +	+   +	+   +
- при судорожном синдроме, эпистатусе: -лазикс 20-40 мг. -депакин 10 мг/кг. при неэффективности: - седуксен 20-30 мг. - гексенал 500-800мг, тиопентал натрия-500 мг. при неэффективности – миорелаксанты с последующим переводом больного на ИВЛ	+ +   + +	+ +   + +	+ +   + +   +
при эклампсии – согласно стандартов	+	+	+
при фебрильных судорогах – анальгин 0,1 на год жизни, седуксен 5-10мг	+	+	+
при гипокальциемических судорогах: кальция глюконат – 0,5-1 гр.в/в	+	+	+
3. Критерии эффективности:
-купирование эпиприпадка	+	+	+
-купирование эпистатуса			+
4. Тактические действия бригад.
-при впервые развившемся судорожном синдроме больные подлежат госпитализации в профильный стационар	+	+	+
-больные с эпилептическим статусом передаются реанимационным бригадам	+	+

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: