Общие критерии диагностики, систематика

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 19Следующая ⇒

Основные проявления психопатий — это расстройства эмоций (вспыльчивость, стойкое снижение настроения, неоправданный оптимизм, подозрительность), воли и влечений (безволие, нетерпеливость, леность, расторможенность влечений, склонность к алкоголизации, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию), асоциальные поступки или нецелесообразное поведение (агрессивность, склонность к воровству, уходу из дома, пассивная  жизненная позиция, уход от контактов с обществом, отсутствие доверия к людям). Интеллект больных не рассматривается при диагностике психопатий, у большинства психопатов он соответствует норме.

  Психопатии обозначают как эгосинтонное (от лат. эго — я и греч.; sintonia — созвучность, согласованность) расстройство, то есть пациент осматривает патологическое поведение как часть самого себя, не может сказать, когда возникло неблагополучие, поскольку все, о чем идет речь, существовало столько, сколько он себя помнит. Психопатии относят к пограничным психическим расстройствам, то они занимают положение между личностными акцентуациями, которые рассматривают как вариант здоровья, и прогрессирующими психическими заболеваниями   

В России при установлении диагноза психопатии чаще всего используют критерии П.Б. Ганнушкина.

Основные диагностические критерии психопатий по П.Б. Ганнушкину:

• относительная стабильность, не только отсутствие прогрессирования, но и необратимость;

• тотальность психопатических особенностей личности нарушение всего психического склада, а не отдельных личностных черт, патологический стиль поведения в самых различных ситуациях;

• выраженность патологических черт характера до такой степени, что это приводит к нарушению социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Для классификации психопатий могут быть использованы различные подходы. Так, в соответствии с существующими представлениями о происхождении данного расстройства, все психопатии принято разделить на ядерные и краевые.

  К ядерным (конституциональным) принято относить типы психопатий, обусловленные в основном наследственной и ранней органической патологией. Поведение таких пациентов отличается неуправляемостью, они плохо поддаются психотерапевтическому влиянию, дезадаптация выражена чрезвычайно.

К краевым (патохарактерологическое развитие) относят варианты психопатий, обусловленные в первую очередь неправильным воспитанием. Такие пациенты более подвержены влиянию окружения. Под воздействием настойчивой психотерапии, а также под жестким контролем со стороны окружаюших их поведение может стать более упорядоченным.

В соответствии с теорией И.П. Павлова выделяют:

(Кербиков О.В., 1971; Ушаков Г. К., 1979;Фелинская Н.И., 1979)

Круг возбудимых психопатий:

• эксплозивные и эпилептоидные;

• паранойяльные;

• истерические;

• неустойчивые;

• экспансивные шизоиды;

• гипертимические.

Круг тормозимых психопатий:

• психастенические и ананкастные;

• астенические;

• сензитивные шизоиды;

• дистимические.

Психопаты из круга возбудимых склонны к неодобряемым обществом поступкам, несдержанны, неуправляемы, асоциальны (избыточное поведение). Тормозимые психопаты отличаются пассивной жизненной позицией, стремятся избегать любых жизненных трудностей, ограничивают свое поведение лишь самыми необходимыми поступками, малозаметны для окружающих и не склонны к нарушению общественных норм (ограничительное поведение).

 23.1. Типы расстройств личности согласно руководству по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации (DSM IV)

Для официальной статистики в России используют классификацию МКБ-10.

 Подкласс F60 включает следующие специфические расстройства личности:

F60.0 — параноидное (паранойяльное);

F60.1 — шизоидное;

F60.2 — диссоциальное (антисоциальное);

F60.3 — эмоционально неустойчивое (пограничное, эксплозивное);

F60.4 — истерическое (гистрионическое);

F60.5 — ананкастное (обсессивно-компульсивное);

F60.6 — тревожное (уклоняющееся, избегающее);

F60.7 — зависимое (астеническое, пассивное);

F60.8 — другие (пассивно-агрессивное, нарциссическое, безудержное);  

F60.9 — неуточненные.

 Клинические типы психопатий

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности) [ F 60.0] проявляется подозрительностью, недоверчивостью, упрямством, неуместной настойчивостью, эмоциональной ригидностью, злопамятностью. Позицию такого человека можно охарактеризовать как исключительно эгоцентрическую. Любую неудачу он рассматривает как результат чьего-то злого умысла, начинает искать виновных, стремится добиться их наказания (сутяжные тенденции). Для данных пациентов весьма характерны сверхценные идеи преследования, ревности, изобретательства, а в случае декомпенсации они могут перерасти и в бредовые. Такие больные склонны расценивать как враждебные случайные поступки и высказывания окружающих, проявляют воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, ищут во всем скрытый подтекст. Такие люди, как правило, плохо уживаются в коллективе, при этом всю вину за возникшее непонимание они возлагают на окружающих.

Для них весьма характерен психологический защитный механизм «переноса», заключающийся в том, что они склонны приписывать окружающим все плохие качества своей личности. Они постоянно обвиняют сослуживцев в карьеризме, зависти, стяжательстве, бессовестности, то есть легко замечают «соринку в чужом глазу».

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности) [ F 60.1] проявляется в первую очередь чрезвычайной замкнутостью итроверсия, погруженностью в себя, независимостью взглядов, Парадоксальностью суждений, отсутствием прочных связей с семьей и коллегами, склонностью к фантазированию. В детстве такие больные любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаше всего дома, «когда не делятся своими переживаниями с родителями, не могут найти общего языка со сверстниками. В дальнейшем, в силу обстоятельств, они поддерживают с окружающими некоторые отношения, но такой контакт всегда бывает формальным.

Шизоиды — это люди крайних чувств, они либо восхищаются, либо ненавидят. П.Б. Ганнушкин выделял 2 типа данной психопатии. Сенситивных шизоидов он описывал как ранимых, чувствительных, воспринимающих человеческое общество как источник суеты, опасности, дисгормонии и диссонанса.

Экспансивные шизоиды также не нуждаются в других, однако им нет смысла скрываться от людей, поскольку они защищены от всех панцирем равнодушия эмоциональной холодности. Окружающие часто страдают от их бездушия, отсутствия способности к сопереживанию. Типичные защитны механизмы — аутизм, высокомерие, интеллектуализация.

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности, социальная личность) [F60.2] проявляется в первую очередь слабостью воли. Такие пациенты полностью лишены усидчивости и терпения. Любое их желание должно быть немедленно удовлетворено; если отказывают в содействии, они добиваются желаемого обманом. Они не способны к планомерной деятельности для достижения поставленной цели, поскольку их привлекают более легкие и доступные удовольствия

К психиатрам такие пациенты поступают либо для лечения наркомании и алкоголизма, либо для судебной экспертизы по поводу совершенного преступления. Для них характерны наиболее примитивные механизмы психологической защиты: избегание, идентификация, вытеснение.

Эксплозивная психопатия (возбудимая психопатия, эпилептоидная психопатия, импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности) [F60.30] проявляется крайней вспыльчивостью и нетерпимостью. Характерно, что в ситуациях, когда никто не ущемляет их интересов, пациенты проявляют открытость, радушие, добросердечность и честность, однако при возникновении малейшего противоречия становятся чрезвычайно воинственны, агрессивны, обрушивают на воображаемого обидчика потоки грубой брани или бросаются на него с кулаками, часто не рассчитывают своей силы, наносят серьезные увечья (это может стать причиной привлечения их к суду). Бурно отреагировав на психотравму, они быстро успокаиваются, испытывают удовлетворение, иногда просят прощения

Описанные приступы раздражения и агрессии называют дисфорией, которую часто относят к эпилептиформным расстройствам. Действительно, при ЭЭГ-обследовании у данных пациентов нередко обнаруживают признаки дисфункнии ЦНС и пароксизмальные явления. В анамнезе у многих пациентов отмечаются травмы органические заболевания, перенесенные в раннем детстве.

В МКБ-10 ближайшее к эксплозивной психопатии положение занимает так называемое пограничное расстройство личности [F60.31]

Истерическая психопатия (в англоязычной литературе нередко используют термин histrionic personality — театральная личность) [F60.4]  выражается в демонстративном, театральном, рассчитанном на внешний эффект поведении. Желание постоянно находиться в центре внимания определяет яркость проявления эмоций, цветистость выражений, гиперболизированность жестов. Поведение больного лико меняется в зависимости от ситуации и текущей установки.

Психастения проявляется сочетанием тревожности, мнительности, нерешительности с чрезмерной педантичностью, аккуратностью и скрупулезностью во всем. Такие пациенты боятся всего нового, готовы отказаться от успеха и служебного роста, лишь бы избежать даже малейшей возможности провала, неудачи или осуждения.

Психастеники обычно много читают, неплохо учатся в школе, хорошо разбираются в математике, однако не любят публично высказывать свое мнение, боятся выступать перед аудиторией. Хорошо развитое рациональное мышление иногда доставляет им неудобство в связи со склонностью к мудрствованию («умственная жвачка»). В ситуации стресса у них легко формируются навязчивые мысли и страхи, чрезвычайная мнительность часто становится причиной повышенного внимания к здоровью, ипохондричности и депрессии.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) [ F 60.7] проявляется слабостью, утомляемостью, безинициативностью. В процессе работы у таких лиц быстро наступает усталость, нарушается внимание, снижается работоспособность, они совершенно неспособны переносить сколько-нибудь длительные нагрузки. В состоянии утомления они часто проявляют капризность и раздражительность, любое неприятное событие может надолго испортить им настроение. Изменение уклада жизни часто вызывает у них состояние стойкой декомпенсации. Благополучие они испытывают, только находясь под опекой сильного и состоятельного человека. В поле зрения врачей такие пациенты попадают в связи с жалобами на ухудшение физического состояния, на раздражительность и расстройства сна. Для них характерны колебания АД, перебои в работе сердца, расстройства пищеварения. Отдых в больнице приносит им большое облегчение, однако им бывает трудно вернуться в обычную жизнь, что становится причиной госпитализма. Типичный механизм психологической защиты — избегание. Постоянное стремление к карьере, материальному благополучию, самореализации наталкивается у данных пациентов на недостаток сил и быстрое истощение, и это рождает внутриличностный конфликт. Типичная декомпенсация — неврастения.

  Аффективные психопатии  могут проявляться стойким повышением или снижением настроения, а также склонностью к быстрой его смене. Гипертимные личности характеризуются постоянной высокой активностью и оптимизмом. Они не склонны замечать проблем или препятствий на своем пути (защитный механизм отрицания). Мышление их довольно подвижно, в голове постоянно возникает множество интересных идей, однако они легко отвлекаются и не всегда доводят намеченное до конца. Данные люди склонны к переоценке своих способностей, чувствуют свое преимущество перед окружающими и стремятся занят доминирующее положение

Гипертимные личности не склонны к внутренним сомнениям, поэтому невроз у них не развивается, зато нередко возникают межличностные конфликты, поскольку окружающих раздражают их кичливость и высокое самомнение, компенсация возникает в ситуациях, когда им не позволяют проявить ициативу; в этом случае у них легко развивается депрессия.

Гипотимные (дистимтеские)личности [F34.1 ] отличаются постоянным симизмом, пониженной самооценкой. Они несколько медлительны, не любят, чтобы на них обращали внимание, долго и глубоко переживают неудачу, мало общаются с другими людьми и при этом тяготятся своим одиночеством. Любая стрессовая ситуация вызывает чувство подавленности и безнадежности.

Типичные варианты декомпенсаций при психопатиях

Расстройства привычек и влечений [F63]:

• F63.0 — гэмблинг (патологическая страсть к азартнь играм);

• F63.1 — пиромания (стремление совершать поджоги)'

• F63.2 — клептомания (патологическое воровство);

• F63.3— трихотилломания (влечение к вырыванию у себя волос);

• F63.8 — другие расстройства привычек и влечений.

Нарушения сексуального поведения разделяют на расстройства половой идентификации, расстройства сексуального предпочтения (парафилии) и переживания, связанные с половым развитием и ориентацией.

Расстройства половой идентификации [F64]:

F64.0 — транссексуализм (стремление жить в соответствии с противоположной ролью или изменить пол);

F64.1 —трансвестизм (стремление периодически носи одежду противоположного пола без желания полность поменять образ жизни);

F64.2 — расстройство половой идентификации в детском возрасте.

Расстройства сексуального предпочтения [ F 65]:

F65.0 — фетишизм (получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного гардероба);

F65.1 — фетишистский трансвестизм (переодевание в одежду противоположного пола для достижения сексуального удовлетворения);

F65.2 — эксгибиционизм (страсть к публичному обнажению);

F65.3 — вуайеризм (страсть к тайному подглядыванию за обнаженными);

F65.4 — педофилия (влечение к несовершеннолетним у взрослых);

F65.5 — садомазохизм (достижение сексуального удовлетворения путем причинения боли или морального страдания);

F65.8 — другие (зоофилия, фроттеризм, «грязные» телефонные звонки и пр.).

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием или ориентацией [ F 66]:

F66.0 — расстройства сексуального созревания;

F66.1 — эгодистоническая половая ориентация;

F66.2 — расстройство сексуальных отношений.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США