IV. Міждисциплінарне інтегрування

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

V. Зміст теми заняття.

АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ

L 20 Атопічний дерматит.

L 20.8 Інші атопічні дерматити.

L 20.9 Атопічний дерматит неуточнений.

Атопічний дерматит (АтД) – генетично зумовлене хронічне алергічне запалення шкіри, яке має характерну клінічну картину, супроводжується свербінням і часто поєднується з респіраторними проявами негайної алергії: алергічним ринокн’юнктивітом, атопічною бронхіальною астмою.

Діагностичні критерії атопічного дерматиту

Обов’язкові:

1. свербіння;

2. типова морфологія і локалізація уражень: згинальні поверхні кінцівок, посилення шкірного малюнку;

3. ліхенізація шкіри на згинальних поверхнях кінцівок, посилення шкірного малюнку;

4. хронічний рецидивуючий перебіг;

5. атопія в анамнезі і в родині.

Додаткові

1. сухість шкіри;

2. іхтіоз, посилення шкірного малюнку долонь, фолікулярний кератоз;

3. позитивна шкірна реакція гіперчутливості негайного типу з харчовими та іншими алергенами;

4. підвищений рівень загального сироваткового IgE;

5. виникнення захворювання в ранньому віці (до 2 років);

6. схильність до інфекції шкіри переважно стафілококової та герметичної етіології;

7. неспецифічний дерматит кистей та стоп;

8. екзема сосків;

9. хейліт;

10. рецидивуючий кон’юнктивіт;

11. лінії Дені (складка Дені – Моргана на нижніх повіках);

12. білий дермографізм;

13. темні кола навкруг очей;

14. блідість або еритема обличчя;

15. складка на передній поверхні шиї;

16. свербіння при потінні;

17. алергія до вовни і розчинних жирів;

18. залежність клінічного перебігу від факторів зовнішнього середовища та емоцій.

Лабораторні тести

1. позитивні шкірні тести з харчовими, побутовими або грибковими алергенами;

2. окрім загального сироваткового, підвищення рівнів специфічних IgE-антитіл;

3. клітинні реакції гіперчутливості уповільненого типу in vitro;

4. еозинофілія;

5. порушення показників функціонального стану шлунково-кишкового тракту;

6. дисбіоз.

Коментар:

Локалізація шкірних уражень залежно від віку:

- ранній дитячий вік – обличчя, волосиста частина голови, шия;

- дитячий вік старший за 4 роки – згинальні поверхні кінцівок (ліктьові, підколінні ямки), кисті, щиколотки, зменшення уражень обличчя;

- дорослий вік – обличчя (периорально та периорбітально), шия.

Ступінь тяжкості АтД визначається поширеністю шкірного процесу, локалізацією, наявністю вторинної шкірної інфекції і респіраторних проявів атопії.

ДІАГНОСТИКА

Для діагностики, оцінки ступеня тяжкості, а також ефективності проведеної терапії, необхідно використовувати напівкількісний метод – шкалу SСORAD (Scoring of Atopik Dermatitis), який передбачає бальну систему оцінки шести об’єктивних і суб’єктивних симптомів, які заносяться в оціночний аркуш. Кожний симптом оцінюється від 0 до 3 балів (0 – відсутність, 1 – легкий, 2 – середній, 3 - тяжкий). Оцінки виставляються у спеціальній таблиці, і на їх підставі розраховується загальний індекс SСORAD.

І етап: визначення та оцінка ознак інтенсивності (об’єктивні симптоми)

1. еритема (гіперемія),

2. набряк / папула,

3. мокнуття / кірки,

4. екскоріація,

5. ліхеніфікація,

6. сухість.

ІІ етап: розрахунок площі ураження шкірних покривів

Площа ураження оцінюється за правилом “дев’яток”. При цьому одна долоня дитини складає 1% всієї поверхні шкіри.

ІІІ етап: оцінка суб’єктивних ознак

Оцінюється свербіж і порушення сну за 10-бальною шкалою згідно із середніми цифрами за останні 3 дні / ночі.

IV етап: розрахунок величини індексу SСORAD

SСORAD = А/5 + 7 х В/2 + С, де

А – площа ураження шкіри у відсотках,

В – сума балів об’єктивних ознак,

С – сума балів суб’єктивних ознак.

АтД характеризується високим вмістом загального сироваткового IgE і численною сенсибілізацією до атопічних алергенів (побутових, епідермальних, грибкових, пилкових, харчових).

При АтД мають місце зміни Т-клітинної регуляції (переважно Th2 – відповідь), що визначає наявність IgE-зумовлених реакцій. Для атопічного дерматиту характерні висока ступінь колонізації Staph. aureus; вірусні інфекції, зумовлені Herpes simplex, Varicella, вірусом бородавки и контагіозного молюска, а також грибкові інфекції (дерматомікози, зумовлені Trichophyton, високий відсоток колонізації умовно – патогеними грибами роду Candida albicans, C. Parapsilosis, Rhizopus spp., Spegazzinia tessarthra, Pityrosporum ovale). Із супутніх захворювань найчастіше зустрічається патологія кишково-шлункового тракту: гастрити, виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки, порушення мікрофлори кишкового тракту, паразитарна інвазія, а також вогнища хронічної інфекції, захворювання ЛОР- органів, порушення психіки, катаракта.

ОБСТЕЖЕННЯ

1. ОБОВ’ЯЗКОВІ ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ

ДОСЛІДЖЕННЯ

-Клінічний аналіз крові (при відхиленнях від норми - 1 раз на 10 днів).

-Біохімічний аналіз крові (загальгий білок, білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін, фібриноген, СРБ, глюкоза) одноразово, у випадку проведення плазмоферезу - контроль загального білка перед кожним сеансом.

-Визначення групи крові, резус-фактора.

-RW, ВІЛ.

-Загальний аналіз сечі, при необхідності – аналіз сечі за Нечипоренком.

- Імунологічне обсстеження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE, субпопуляцій лімфоцитів).

-Бактеріологічне дослідження фекалій (аналіз кала на дисбактеріоз) під час надходження до стаціонару і контрольний через 2 тижня після закінчення корегуючого курсу терапії.

-ЕГДС – під час надходження до стаціонару.

-ЕКГ.

-Рентгенологічне дослідження ППН – під час надходження до стаціонару.

2. ДОДАТКОВІ ОБСТЕЖЕННЯ

-УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, нирок – за показаннями.

-Рентгенологічне обстеження ОГК – за показниками.

3. АЛЕРГОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

-Алергоанамнез.

-Шкірні тести з атопічними алергенами (скарифікаційні, prick).

-Визначення специфічних IgE – антитіл до атопічних алергенів (з використанням МАСТ або РАСТ).

-Провокаційні тести за необхідністю (назальні, кон’юнктивальні).

4. ОБОВ’ЯЗКОВІ КОНСУЛЬТАЦІЇ

-Алерголог.

-Дерматолог.

-Педіатр.

-Гастроентеролог.

-Отоларінголог.

-Ендокринолог.

-Психоневролог.

При дифузному АтД постановка шкірних тестів може бути проведена тільки після досягнення ремісії або відносної ремісії шкірного процесу.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров