IX. Дифференциальный диагноз .

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

X. Дневник

XI. Лечение

Основные направления в лечении:

I. Консервативная терапия:

1) Холод, голод, покой. В первые 6 часов – тонкий зонд в начальный отдел тонкого кишечника для парентерального питания.

2) Создание функционального покоя поджелудочной железы (снижение кислотности желудочного сока – антациды, Н2 – блокаторы, М-холинолитики, блокаторы протонной помпы, ганглиоблокаторы)

3) Парафренальная блокада круглой связки печени, чревного сплетения.

4) Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс, трасилол

5) Цитостатики – 5-фторурацил, фторафур

6) S-аминокапроновая кислота в/в (неспецифическое ингибирование протеаз. При ремиссии – метилурацил, пентоксил.

7) Сандостатин

8) Спазмолитики

9) Антибиотикотерапия при билиарно-зависимых формах. Антибиотик должен максимально выделяться желчью, минимально гепатотоксичен.

Гентамицин + оксациллин; гентамицин + цефалоспорин II и выше поколений.

10) Коррекция микроциркуляции – трентал, курантил

11) Дезинтоксикационная терапия

II. Хирургическое лечение:

При осложнённых формах хронического панкреатита (киста, свищ, желтуха), неэффективности консервативной терапии, упорном болевом синдроме, индуративном, псевдотуморозном панкреатите, сопровождающимся механической желтухой и выраженным дуоденостазом.

Лечение больного:

24.04.2006. Операция: Наложение холецистоеюноанастомоза с выключенной по Ру-петлей тонкой кишки. Дренирование брюшной полости.

Особенности: спаечный процесс. Интаоперационно установлено:
головка поджелудочной железы значительно увеличена в размерах, желчный пузырь значительно увеличен в размерах, гепатодуоденальная связка значительно инфильтрирована, укорочена, холедох четко не дифференцируется. Осуществлено наложение холецистоеюноанастомоза с выключенной по Ру-петлей тонкой кишки. Выполнена пластика передней брюшной стенки.

1. Диета 0

2. Режим общий

3. Sol. NaCl 0.9% - 400.0; Contrykal 40000ED в/в кап. 2 раза в день №10 (ингибирование протеолиза)

4. Sandostatini 0.1 mg п/к 3 раза в день №20 (подавляет секрецию пептидов ЖКТ – гастрина, глюкагона, инсулина, холецистокинина, ВИПа, панкреатического полипептида, секретина и мотилина, подавляет секрецию амилазы, трипсина, липазы)

5. Trental 100 mg По 2 таблетки 3 раза в день № 60

6. Квамател 20 мг 2 раза в день в/м № 20 (Н2 – блокатор, снижает секрецию HCl, создавая покой поджелудочной железе)

7. Lyncomycini 0.6 3 раза в день № 30 в/м (для профилактики послеоперационных осложнений)

8. Amycacini 1.5g в/в 1 раз в день № 10 (для профилактики послеоперационных осложнений)

9. Sol. Analgini 50%-1.0, Sol Dimedroli 1%-1.0 в/м при болях

10. ЛФК

11. Магнит на область шва № 10

XII. Этапный эпикриз

Больной Ощепков Игорь Геннадьевич, 44 года находится на стационарном лечении в отделении экстренной хирургии ОКБ с 18/04/2006 г. по настоящее время с диагнозом: Основной:.Хронический индуративный панкреатит, фаза обострения. Киста головки поджелудочной железы. Киста тела поджелудочной железы. Осложнения: Механическая желтуха. Сопутствующие: Послеоперационная вентральная грыжа.

Поступил 18/04/06 по экстренным показаниям через более чем 24 часа после начала заболевания по направлению МУЗ Нытвенская ЦРБ с клиникой холестаза с целью лечения. При поступлении больной предъявлял жалобы на на желтушность кожных покровов, иктеричность склер, на кожный зуд, интенсивного характера, общую слабость, снижение работоспособности. Болевой синдром отрицает. Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны. Гемодинамика устойчивая. Тоны сердца звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное с жёстким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Имеется послеоперационный рубец неправильной формы после срединной лапаротомии. Живот при пальпации мягкий умеренно болезненный в проекции головки, тела поджелудочной железы. Печень по правому краю рёберной дуги, безболезненная. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается.

Проведённые в стационаре лабораторные и инструментальные исследования, ОАК от 18/04/2006 г.(Эр. – 4,2*10¹²/л, Нb – 124 г/л, Ht-40%, Лейкоциты – 6.0*10⁹/л, Эозинофилы – 3%, Палочкоядерные – 3%, Сегментоядерные – 62%, Лимфоциты – 27%, Моноциты – 5%, СОЭ - 8 мм/ч), от 25/04/06 (Эр. – 3,3*10¹²/л, Нb – 98 г/л, Ht-30%); ОАМот 18/04/06 г. (Цвет: соломенно-желтый, прозрачность: прозрачная, Белок – следы, Реакция – нейтральная, Уд.вес 1020 Эпителий плоский – 1-2 в п/зр, Лейкоциты 1-3-4 в п/зр, Эритроциты 2-4 в п/зр); от 25/04/2006 (Цвет: желтый, Прозрачность: мутная, Реакция - нейтральная, Белок – 0,106 г/л, Эпителий плоский – 0-2 в п/зр, Лейкоциты 25-30 в п/зр, Эритроциты 35-40 в п/зр, цилиндры 1-3 в п/зр); Анализ крови на антитела к ВГСи HbsAg от 19/04/2006 – отр.; Анализ крови на RWот 19/04/2006 – отр; Биохимический анализ крови от 18/04/06 (АСТ 133,6 нмоль\с*л, АЛТ 125,1 нмоль\с*л, Билирубин общий 178,8 мкмоль\л, Билирубин связанный 105,5 мкмоль/л,Креатинин 65 мкмоль\л, Тимоловая проба 80,6 ЕД, a-амилаза 14 мг/ч*л), от 24/04/06 (АСТ 106,2 нмоль\с*л, АЛТ 109,7 нмоль\с*л, Билирубин общий 163 мкмоль\л, Билирубин связанный 76,7 мкмоль\л, Креатинин 62 мкмоль\л, Тимоловая проба 59,0 ЕД, Глюкоза 6,3 ммоль/л, Натрий 129 ммоль/л, Калий 4,4 ммоль/л, Хлор 102 ммоль/л), от 25/04/06 (АСТ 57,2 нмоль\с*л, АЛТ 75,3 нмоль\с*л, Билирубин общий 80,3 мкмоль\л, Билирубин связанный 47,3 мкмоль\л, Креатинин 60 мкмоль\л, Тимоловая проба 51 ЕД, Глюкоза 6,3 ммоль/л, Натрий 130 ммоль/л, Калий 4,5 ммоль/л, Хлор 101 ммоль/л, a-амилаза 32 мг/(ч*мл), Альбумин 21 г/л),от 26/04/06 (Билирубин общий 76,4 мкмоль/л, Билирубин связанный 36,9 мкмоль/л), от 27/04/06 (Билирубин общий 57,7 мкмоль/л, Билирубин связанный 29,8 мкмоль/л);

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры