Система органов мочеотделения.

Жалобы

Жалобы на боль в поясничной области, боль, рези, жжение при мочеиспускании, задержку мочеотделения, отеки, сухость кожных покровов не предъявляет.

Осмотр

Припухлости, взбухания, гиперемии кожи, асимметрии, сглаживания контуров в поясничной и надлобковой области нет.

Перкуссия

Симптом поколачивания справа и слева отрицательный.

Над лобком определяется тимпанический перкуторный звук, т.к. перед осмотром больной помочился.

Пальпация

Почки: в положении стоя и лёжа: правая - не пальпируется.

Левая - не пальпируется.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

Болезненности при пальпации по ходу мочеточников и в рёберно-подвздошной точки не определяется.

Отеков нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез около 2-х литров в сутки. Моча соломенно-желтая, прозрачная, без посторонних примесей и запахов.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Жалобы

Жалоб со стороны эндокринной системы (увеличение массы тела, нарушение роста, похудание, жажда, судороги, озноб, чувство голода) не предъявляет.

Осмотр и пальпация

При осмотре нарушений роста, телосложения и пропорциональности частей тела не выявлено. ПЖК развита умеренно. Гиперпигментации кожи и кожных складок, наличие стрий, атипичного оволосения, «лунообразного» лица не определяется.

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют норме.

Щитовидная железа не пальпируется.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Жалобы

Нет.

Осмотр

Сознание ясное, реакция на осмотр положительная, ориентирован в месте, времени, ситуации и собственной личности. Снижения памяти, ослабления внимания, сужения круга интересов не наблюдается.

Умеренно общителен с окружающими, уравновешен.

Походка с открытыми глазами обычная, уверенная; с закрытыми – осторожная, медленная. В позе Ромберга устойчив, пальценосовая проба положительная.

Пальпаторной болезненности по ходу нервных стволов и корешков спино-мозговых нервов не выявлено.

Отмечается гипостезия кистей верхних конечностей.

Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Зрение сохранено; слух присутствует. Глазные щели одинаковы. Обьем движений глазных яблок полный, есть реакция зрачков на свет. Голос громкий, язык по средней линии. Менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского) нет. Тонус мышц удовлетворительный. Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов) сохранены. Патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо) нет. Очаговой неврологической симптоматики нет.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании данных анамнеза заболевания:

Конкременты в желчном пузыре первые выявлены 5 лет назад. Первый болевой приступ в феврале 2012 года, купирован амбулаторно. Желтух ранее не было. 26.09.12 возникли интенсивные ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье, тошнота, слабость. Приступ возник после провокации (жирная пища).

На основании жалоб пациентки:

- боль в эпигастрии

- боль в правом подреберье

- тошноту

- слабость

И данных объективного обследования:

Пациентка пожилого возраста, гиперстенического телосложения, с избыточной массой тела (ИМТ = 31.9). Симптом Ортнера положительный, резкая болезненность в точке Керра, пальпируется увеличенный желчный пузырь.

Поставлен предварительный диагноз:

Основное заболевание: ЖКБ

Осложнения основного заболевания: Острый катаральный калькулёзный холецистит

Сопутствующие заболевания: ИБС, атерокардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., НК 2А ст., глаукома, хронический гастрит (период ремиссии).

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Определение группы крови, резус-фактора, RW, ВИЧ, HBs-антигена

4. Биохимические показатели крови: общий белок, калий, натрий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин.

5. ЭКГ

6. Рентгенография грудной клетки

7. Рентгенография брюшной полости

8. ЭРХПГ

9. ЭГДС

10. УЗИ органов брюшной полости

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров