Клинические проявления и методы ранней диагностики различных форм глаукомы.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Затруднение оттока внутриглазной жидкости может длительное время оставаться компенсированным главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в стрессовых ситуациях равновесие может легко нарушаться. В результате сдавливаются мельчайшие кровеносные сосуды, снабжающие кислородом и питанием зрительный нерв и сетчатую оболочку с ее многочисленными палочками и колбочками. Эти важнейшие световоспринимающие и светопроводящие структуры глаза не способны выдерживать непомерное давление, да еще недостаточно "питаясь". Они постепенно атрофируются, и зрение прогрессивно снижается. Как правило, при глаукоме поражаются оба глаза, однако процесс в них часто протекает не одновременно. [16, с.280]

Клиническая картина глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома.

ПОУГ возникает в возрасте старше 35 лет. Угол передней камеры открыт и не склонен к закрытию. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс ассиметричен, иногда по времени существенно. Чаще встречается у мужчин (65%). Течение заболевания практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле зрения, заставляющих пациента обратится к врачу. Иногда больные жалуются на ощущение тяжести, распирания в глазу, ощущение ложной слезы, отмечают частую смену очков, причем как для дали, так и для близи. [3, с.20]

Уровень ВГД: Pt≥25 мм рт.ст. (Ро≥21 мм рт.ст.) без лечения. Диапазон колебаний уровня ВГД по суточной кривой > 5 мм рт.ст.

Поле зрения: периметрическая симптоматика обычно отстает от степени поражения ДЗН. Более ранние признаки - нарушение контрастной чувствительности, темновой адаптации, цветоощущения и проведения зрительного ощущения по off-каналам. Дефекты в поле зрения появляются с момента возникновения парацентральных скотом, расширения слепого пятна, дугообразной скотомы Бьеррума, назальной ступеньки. Затем суживаются границы поля зрения с носовой стороны, далее по мере прогрессирования заболевания - сверху, снизу и с височной сторон, до трубочного поля зрения. В финале - слепота с остаточным островком светоощущения с темпоральной стороны. [4, с.98]

Глаукома нормального давления.

Признаки и симптомы.

ГНД возникает в возрасте 35 лет и старше. Уровень ВГД не превышает верхнюю границу нормы. Угол передней камеры открыт. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс ассиметричен. Часто сочетается с ухудшением кровообращения, в частности, при системной артериальной гипертензии, вазоспазмах, при стенозах внутренней сонной артерии и др. [3, с.34]

Симптомов нет до появления выраженных дефектов поля зрения.

Уровень ВГД: Pt≤25 мм рт.ст. (Ро≤21 мм рт.ст.).

Поля зрения: типичные изменения для глаукомы, чаще диагностируются парацентральные скотомы. [4, с.112]

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) со зрачковым блоком.

Этиология: закрытие угла передней камеры, контакт периферической части радужки с трабекулой.

Патогенетический механизм: при зрачковом блоке, вследствии контакта задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика в области зрачка, возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. Это ведет к повышению давления в задней камере по сравнению с передней. в результате более тонкая периферическая часть радужки выгибается кпереди (бомбаж) и соприкасается с трабекулой и кольцом Швальбе. Угол передней камеры закрывается, приводя к значительному повышению уровня ВГД, а при циркулярном блоке трабекулярного оттока - к острому приступу глаукомы.

Признаки и симптомы

Первичная ювенильная глаукома возникает более чем в 80% случаев закрытоугольной глаукомы. Чаще отмечается у пожилых пациентов, особенно у женщин, и при гиперметропии, поскольку в большинстве случаев предрасположенность к зрачковому блоку связана с мелкой передней камерой и инволюционным увеличением объема хрусталика. Заболевание протекает в форме острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хроническую форму из-за образования гониосинехий. Острое закрытие угла с иридокорнеальным контактом в начале заболевания - обратимое состояние, поскольку не повреждается фильтрационный аппарат. Поэтому своевременная периферическая иридэктомия может оборвать течение болезни. Хроническое закрытие угла из-за гониосинехий необратимо. [8, с.286]

Гониоскопии: определяется аппозиционная или синехиальная природа закрытия угла передней камеры.

Поле зрения: типичные изменения для глаукомы. [10, с.57]

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов