Стеноз устья легочной артерии (пульмональный стеноз)

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 9Следующая ⇒

Этиология. Порок чаще всего врожденный, значительно реже причинами его являются инфекционный эндокардит с массивными вегетациями, сдавление легочной артерии опухолью, аневризмой аорты. Относительный стеноз является следствием значительного расширения легочной артерии (диспропорция между широким просветом сосуда и нормальным диаметром фиброзного кольца клапана).

Рис. 12. Конфигурация сердца при митрально-трикуспидальном

пороке (рентгенограмма).

Рис. 13. Фонокардиограмма при трикуспидальном стенозе и недостаточности

трехстворчатого клапана.

Основные патоморфологические изменения (рис. 14):

- сужение устья легочной артерии клапанное или подклапанное (врожденное, вследствие рубцовых изменений, тромботических наложений);

- гипертрофия правого желудочка.

Патогенез гемодинамических нарушений. Препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию ® гипертрофия правого желудочка (компенсация порока) ® дилатация правого желудочка ® гипертрофия и дилатация правого предсердия ® недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу.

Клиническая симптоматика

Субъективные признаки:

- слабость, сонливость, утомляемость;

- головокружение;

- одышка.

Объективные признаки:

- отставание в физическом развитии (при врожденном пороке);

- умеренный цианоз (акроцианоз);

- эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией правого желудочка;

- сердечный толчок;

- систолическое дрожание во втором межреберье слева от грудины;

- перкуторно определяемое увеличение сердца вправо;

- ослабление II тона над легочной артерией, его раздвоение, иногда отсутствие II тона;

- грубый систолический шум («скребущий») во втором и третьем межреберьях слева от грудины, проводящийся к левой ключице, в межлопаточное пространство, усиливающийся в вертикальном положении больного.

Рентгенологические признаки:

- увеличение правого желудочка;

- постстенотическое расширение ствола легочной артерии;

- обедненность сосудистого рисунка легких.

Электрокардиографические признаки (рис. 15):

- гипертрофия правого желудочка (R-тип, RSR-тип) с признаками систолической перегрузки;

- гипертрофия правого предсердия (выраженность признаков гипертрофии желудочка и предсердия находится в прямой зависимости от величины систолического давления в правом желудочке);

- нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).

Фонокардиографические признаки:

- снижение амплитуды II тона на легочной артерии, его расщепление, раздвоение, обусловленное удлинением систолы правого желудочка; иногда отсутствие II тона;

- систолический шум, высокочастотный, высокоамплитудный (величина амплитуды шума прямо пропорциональна степени стенозирования), ромбовидной или веретенообразной формы (положение пика интенсивности шума – в начале, в середине, в конце систолы – зависит от степени стенозирования; чем позднее систолический шум достигает макси-

Рис. 14. Стеноз устья легочной артерии (схема).

мума, тем сильнее выражен стеноз), с эпицентром звучности во втором межреберье слева от грудины, проводящийся в межлопаточное пространство.

Эхокардиографические признаки:

- неполное открытие створок пульмонального клапана;

- утолщение, ограничение подвижности створок;

- дилатация легочной артерии;

- гипертрофия стенок правого желудочка;

- дилатация правого предсердия;

- увеличение скорости потока в выходном отделе правого желудочка.

Рис. 15. Электрокардиограмма при пульмональном стенозе.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману