Б. Методы окончательной остановки кровотечения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 13Следующая ⇒

Механические методы

лигирование сосуда в ране - перевязка сосудакапроновой лигатурой;

лигирование сосуда на протяжении при инфицированной ране или затрудненном доступе к кровоточа­
щему сосуду;

сосудистый шов при повреждении крупных магистральных сосудов;

вшивание сосудистого шунта или протеза;

тампонада марлевыми салфетками;

удаление поврежденного органа (селезенки, почки), резекция желудка.

Физические методы

1.Электрокоагуляция.

2.Лазерная фотокоагуляция.

Плазменный скальпель.

Применение горячего физиологического раствора (60-80°). Салфетку, смоченную физиологическим раствором, прикладывают на несколько минут к кровоточащей поверхноти. Применение низких температур: пузыри со льдом, промывание желудка холодной водой.

Химические методы

Сосудосуживающие средства.

Адреналин (1:1000).

Препараты спорыньи при легочных и, особенно, маточных кровотечениях.

Питуитрин при маточных кровотечениях и из варикозно-расширенных вен пищевода.

Биологические методы

1. Препараты из тканей животных и человека общего дей­ствия:

фибриноген при массивных кровотечениях в акушерстве;

плазма крови донора, тромбоцитарная масса, антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин;

переливание крови.

2. Препараты из тканей животного и человека местного
действия:

фибринная пленка из плазмы человека местно при травмах черепа и головного мозга, паренхиматозных кровотечениях;

сухой тромбин применяется местно при черепномозговых травмах, травмах печени, почек, при кро-­
вотечениях из костных полостей;

тахокомб при кровотечениях из паренхиматозных органов.

3. Витамины:

витамин К принимает участие в образовании печеночного тромбина;

витамин Р (рутин) и С - для уменьшения проницаемости сосудов.

4. Ингибиторы фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови - трасилол, контрикал, аминокапроновая кислота.

По определенным показаниям требуется переливание компонентов крови и кровезаменителей гемодинамического действия. Учитывается, прежде всего величина кровопотери и тяжесть состояния больного. При кровопотере 15% ОЦК пока­заний для переливания крови нет.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Идея возмещения утраченной крови человека возникла в древности, но попытки переливания сопровождались высокой смертностью, так как не было научного обоснования этой идеи. Попытки научного обоснования переливания крови отно­сятся к началу XX в. В 1901 г. К. Ландштейнер открыл три группы крови, в 1907 г. Я. Янский открыл четвертую группу крови. Появилась возможность в клинической практике отно­сительно безопасного переливания крови.

В 1914 г. В.А. Юревич, Н.К. Розенгарт предложили цит­рат натрия для предупреждения свертывания крови во время переливания и хранения.

В России первые переливания крови с учетом групповой принадлежности были проведены в 1919 г. В.Н. Шамовым в Ленинграде; в 1926 г. Н. Г. Богдановым в Москве, в 1928 г. В.Н. Париным в Перми - в больнице пушечного Мотовили-хинского завода.

Основным источником крови являются доноры. Ими мо­гут быть лица обоего пола от 18 до 55 лет, физически и психи­чески здоровые. Второй источник - плацентарная кровь; тре­тий - аутокровь; четвертый - трупная кровь (первые 6 часов после внезапной смерти).

Противопоказания к донорству:

инфекционные заболевания (сифилис, СПИД, бруцел­лез, туберкулез, вирусный гепатит в анамнезе);

истощение, злокачественные опухоли;

перенесенные тяжелые операции;

перенесенный вирусный гепатит.

Одноразовое взятие крови производится в количестве 250 мл, редко 450 мл. Повторное взятие крови разрешается через 8 недель.

Аутокровь забирается у больного за неделю до операции. Возможен забор крови, излившейся в серозные полости при прервавшейся внематочной беременности, разрывах селезен­ки, печени, легкого. После смешивания с раствором консер­ванта и фильтрации такая кровь переливается тому же боль­ному (реинфузия крови).

Трупная кровь заготавливается в первые 6 часов после внезапной смерти вследствие травмы. В стерильных условиях можно взять до 2 - 2,5 л крови из яремной вены без добавле­ния цитрата натрия, так как в течение первых 6 часов после смерти кровь не свертывается. Трупная кровь, как и донор-

екая, подлежит исследованию на стерильность и клеточный состав. Теорию применения такой крови разработал В. Н. Ша-мов, а С. С. Юдин впервые перелил трупную кровь в институ­те имени Н. В. Склифосовского.

Группы крови

Группы крови связаны с наличием в эритроцитах челове­ка агглютиногенов А и В, а в сыворотке - агглютининов a и b. Соотношение агглютиногенов и агглютининов определяет групповую принадлежность крови.

У человека выделено 4 группы крови. У людей с I груп­пой крови в эритроцитах нет агглютиногенов (0), а в сыворот­ке имеются оба агглютинина. Полная формула первой группы крови обозначается I (Оab), а чаще - 0(I). При II группе крови в эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке –агглютинин b. Формула II группы крови - II (Аb), обозначает­ся - А(II). В эритроцитах III группы крови содержится агглю­тиноген В, а в сыворотке - агглютинин a. Формула крови III группы III (Вa) или В (III). IV группа крови характеризуется тем, что ее эритроциты имеют оба агглютиногена, а в сыво­ротке нет агглютининов. Полная формула обозначена -IV(AB₀) или AB(IV). Группа крови человека постоянна и в течение жизни не меняется, даже после многочисленных пере­ливаний крови.

Избирательной адсорбцией установлено, что агглютино­ген А имеет две разновидности: AI и А II, причем агглютино­ген AI всречается в 95% случаев, а АII - в 5%, так что во II и IV группах крови имеются подгруппы.

При встрече агглютиногена А с агглютинином a и агглю­тиногена В с агглютинином b в пробирке возникает реакция агглютинации (склеивания), а в организме наступает гемолиз эритроцитов. Исходя из этого можно сделать вывод, что необ­ходимо стремиться переливать кровь одной группы.

Так, человек с I группой крови может принять кровь I группы, и только в крайних случаях кровь I группы можно пе­релить любому человеку (универсальный донор).

Кровь А (II) можно переливать больному со II группой и только в крайнем случае реципиенту IV группы.

Кровь III группы - В(Ш) - переливают больным с III группой и в исключительных случаях реципиентам IV группы.

Больным с IV группой крови можно перелить кровь IV группы AB(IV) и только в исключительных случаях можно перелить кровь других групп (универсальный реципиент).

Система антигенов Rh-Hr

Кроме агглютиногенов и агглютининов в эритроцитах 85% людей имеются особые антигены, названные резус-фактором (впервые обнаружены в эритроцитах обезьян мака-ки-резус). Эти люди считаются резус-положительными (Rh+), а остальные 15% не имеют резус-фактора. Они резус-отрицательные (Rh-). В дальнейшем в эритроцитах таких лю­дей был обнаружен Hr-фактор. Приэтом установлено, что имеется три разновидности антигенов как Rh, так и Нг.

У людей с резус-отрицательной группой при переливании резус-положительной крови вырабатываются резус-антитела, а при повторных переливаниях такой крови у них наступает по-сттрансфузионная реакция. Резус-положительную кровь нельзя переливать резус-отрицательным реципиентам, ибо наступит иммунизация. При переливании крови строго одноименной по резус-фактору опасность таких осложнений практически отсутствует.

Кроме указанных факторов в крови имеется специфиче­ские лейкоцитарные и тромбоцитарные антигены.

Определение группы крови

Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи моноклонапъных антител - цоли-клоны анти-А и анти-В. Этот метод является основным. За­пасным вариантом является определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману