Пункция щитовидно-перстневидной связки

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 30Следующая ⇒

Если при обструкции дыхательных путей отсутствует возможность выполнить коникотомию, восстановить проходимость дыхательных путей можно за счет пункции щитовидно-перстневидной связки и оставления в трахее 2-3 игл большого (2-2,5 мм) внутреннего диаметра (рис.28). Иглы фиксируют лейкопластырем. На догоспитальном этапе эта манипуляция позволяет обеспечить удовлетворительную вентиляцию легких, но выполнять ее имеют право, только фельдшера и врачи. Менее опасной и более удобной для пациента, является пункция щитовидно-перстневидной связки и катетеризация трахеи катетером для центральных вен.

Рис.28. Пункция щитовидно-перстневидной связки

Показания: те же, что и для коникотомии, однако возможно выполнение даже у детей младше 12 лет. Противопоказаний нет. Оснащение – набор для катетеризации центральных вен.

Техника:

1) обработать переднюю поверхность шеи антисептиком;

2) пропальпировать ниже щитовидного хряща щитовидно-перстневидную связку по средней линии;

3) пропунктировать иглой Дюфо (надетой на шприц) кожу и щитовидно-перстневидную связку по средней линии под углом 45^о вниз, в направлении грудины;

4) снять шприц и убедиться (по свисту воздуха при дыхании), что игла в трахее, ввести через иглу Дюфо леску в трахею, удалить иглу Дюфо, оставив леску в трахее;

5) по леске завести в трахею поливиниловый катетер на глубину 2-3 см, устанавливать катетер на большую глубину не рекомендуется, т.к. при кашле длинный катетер развернется и окажется во рту;

6) другим набором для катетеризации центральных вен повторяем манипуляцию рядом со стоящим уже катетером;

7) с учетом клинических, при необходимости можно увеличить число катетеров в трахее до трех.

8) катетеры фиксируются лейкопластырем.

Лекарственные средства применяемые при

Квалифицированной СЛР

При проведении квалифицированной сердечно-легочной реанимации фельдшер обязан соблюдать существующий протокол СМП применяемых лекарственных средств.

Лекарственные средства при СЛР применяют в целях:

· оптимизации сердечного выброса и сосудистого тонуса;

· нормализации нарушений ритма и электрической нестабильности сердца.

Адреналин (эпинефрин). Показан при ФЖ, асистолии, симптоматической брадикардии. В период остановки кровообращения для повышения сосудистого тонуса и увеличения коронарного и мозгового кровотока используется a-адренэргическое действие адреналина. Кроме того, он повышает возбудимость и сократимость миокарда, однако данный положительный эффект воздействия на сердце имеет оборотную сторону – при передозировке адреналина резко возрастает работа сердца и его потребность в кислороде, что само по себе может вызвать субэндокардиальную ишемию, спровоцировать фибрилляцию. Рекомендуемая доза 1 мл 0,1% р-ра (1 мг) в 10 мл физраствора.Способ введения в/венно (при невозможности – в/костно), при этом первичную дозу рекомендуется вводить однократно после третей попытки разряда дефибрилляции, в дальнейшем каждые 3-5 минут проводимой СЛР. Максимальная суммарная доза не должна превышать 4 мл.

Амиодарон (кордарон). Считается препаратом выбора у пациентов с ФЖ и ЖТ, рефрактерными к дефибрилляции и СЛР. Стартовой дозой являются 300 мг (6 мл), разведенные в 20 мл 5% глюкозы, введенные в/венно болюсом после третьей безретультативной попытки восстановить ритм разрядом дефибриллятора. Возможно дополнительное введение 150 мг (в таком же разведении), если ФЖ, ЖТ повторяются.

Лидокаин. В настоящее время может рассматриваться как альтернатива амиодарону только при его отсутствии, но не должен (!) вводиться вместе с ним. При их сочетании существует реальная угроза, как потенцирования сердечной слабости, так и проявления аритмогенного действия. Рекомендуемая первоначальная доза 1-1,5 мг/кг (100 мг) лидокаина 2%-2,0 (5 мл). При рефрактерной ФЖ или ЖТ через 5-10 минут можно вводить половинную дозу, не превышая общую дозу 3 мг/кг.

Магния сульфат. Гипомагниемия вызывает рефрактерную ФЖ и препятствует восполнению запасов внутриклеточного калия. При проведении СЛР сульфат магния 25% - 10,0 разводят в 100 мл физиологического р-ра (5% глюкозы) вводят в/венно (в/костно) за 1-2 минуты два раза. Введение данного ЛС обозначено в протоколе СМП.

Физиологический раствор является оптимальным для инфузионной терапии при остановке кровообращения.

Оксигенотерапия 100% кислородом на всем протяжение реанимационного комплекса.

Данный перечень медикаментозной терапии полностью соответствуют протоколу СМП для оказания неотложной помощи при внезапной сердечной смерти, в соответствии с Рекомендациями 2015 года.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности