Медикаментозная профилактика

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

· Препараты кальция и витамина D должны быть обязательным компонентом любой схемы профилактики и лечения остеопороза. Препараты кальция следует принимать во время еды; однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция, предпочтительнее в виде карбоната, цитрата или трифосфата.

· Жители России старше 65 лет, проживающие севернее 40⁰ широты, в весенние и зимние месяцы должны получать 400-800 МЕ витамина D₃ в день.

· Беременным следует получать 400 МЕ витамина D₃ в день.

· Заместительная гормональная терапия более эффективна для профилактики, чем для лечения остеопороза; она предпочтительна для пациенток, имеющих климактерический синдром; ее длительность не должна превышать 3 лет.

Слайд №46

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Наличие переломов.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики, если она не может быть осуществлена в амбулаторных условиях (множественная миелома, костные метастазы и др.).

Наличие показаний к госпитализации по поводу заболеваний, ассоциированных с остеопорозом (ХОБЛ, энтеропатии, гиперпаратиреоз и др.).

Слайд №47

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Кальцийсодержащая диета, разумеется, важна, но не является самостоятельным и тем более единственным методом лечения.

Режим. Сохраняют значение все особенности режима, описанные в разделе «Профилактика». Протекторы бедра (т.е. нижнее белье, на боковой поверхности которого с помощью боковых карманов или специальных креплений фиксируют пластиковые или пенопластовые прокладки) следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск развития перелома шейки бедренной кости:

· При сниженном индексе массы тела;

· При хрупких костях;

· При наличии падений в прошлом;

· При переломе шейки бедренной кости в анамнезе;

· При наличии достоверных факторов риска падений, таких как ортостатическая артериальная гипотензия, нарушения равновесия.

Слайд №48

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНЕ

1.Препараты кальция и витамина D

Всем лицам в возрасте старше 60 лет рекомендуется потребление 800 ME витамина D (кальциферол) и 1200 мг элементарного кальция в сутки. Для оптимального лечения всех форм остеопороза с использованием любых антиостеопоретических препаратов требуется назначение оптимальных доз кальция и витамина D в качестве базовой терапии.

· Кальцемин: в 1 таблетке содержатся кальций (кальция цитрат и кальция карбонат) 250 мг, холекальциферол (вит. D3) 50 МЕ, цинк 2 мг, медь 500 мкг, марганец 500 мкг, бор 50 мкг

· Кальцемин Адванс: в 1 таблетке содержатся кальций (кальция цитрат и кальция карбонат) 500 мг, холекальциферол (вит. D3) 200 МЕ, магний 40 мг, цинк 7.5 мг, медь 1 мг, марганец 1.8 мг, бор 250 мкг

2.Наиболее эффективными антиостеопоретическими препаратами являются бифосфонаты:

· Бисфосфонаты первого поколения:

o Этидронат

o Клодронат

o Тилудронат

· Бисфосфонаты втрого поколения:

o Памидронат

o Алендронат

· Бисфосфонаты третьегоо поколения:

o Бондронат (самый мощный ингибитор костной резорбции)

Слайд №49

3.Препараты кальцитонина.

Кальцитонин - корректор метаболизма костной ткани, средство для регуляции кальциевого обмена, гипокальциемическое, ингибирующее костную резорбцию, болеутоляющее средство. Применяется для лечения остеопороза, остеолиза, остеодистрофии и болезни Педжета, гиперкальциемии, нейродистрофических заболеваний.

Активное-действующее вещество:Кальцитонин / Calcitonin.

o Алостин;

o Каддкалцин;

o Калирсан;

o Кальцитар;

o Кальцитонин;

o Кальцитрин;

o Каотцимар;

o Миакальцик

o Тонокальцин

o Тирокальцитонин

Лекарственные формы: Раствор для инъекций и инфузий.

Сухое вещество для инъекций.

Назальный аэрозоль.

Раствор для интраназального применения.

Доза 200 МЕ/сутки

Слайд №50

4. Эстрогены и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов - для лечения постменопаузального остеопороза

o Тиболон — ежедневный прием тиболона в количестве 1,25 мг и 2,5 мг оказывает благоприятный эффект на биохимические маркеры резорбции костей (С-телопептиды в моче) и на образование костей (остеокальцин в сыворотке).

o Тамоксифен – 1 таб.(30 мг) 1 раз/сут не более 5 лет

o Эвиста (ралоксифен) 1 таб. (60 мг) 1 раз/сут не более 5 лет

Слайд №51

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания определяются видом перелома (остеосинтез, протезирование и т.д.).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

1. Эндокринолог: наблюдение за больным, получающим лечение по поводу гиперпаратиреоза, тиреотоксикоза, гипогонадизма, патологического климакса.

2. Травматолог: лечение переломов.

3. Ревматолог: наблюдение и коррекция лечения ревматической патологии, требующей продолжительной терапии глюкокортикоидами.

4. Пульмонолог: наблюдение, коррекция лечения тяжелых ХОБЛ.

5. Гастроэнтеролог: наблюдение и коррекция лечения энтеропатий.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сам по себе остеопороз не выступает причиной нетрудоспособности. нетрудоспособность может быть вызвана возникновением переломов либо особенностями течения заболевания, ассоциированного с остеопорозом.

Слайд №52

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Контроль динамики состояния больного проводят, как правило, через 12 мес.

В денситометрическом контроле используют Т-критерий, но не Z-критерий.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

· Больные должны четко понимать связь остеопороза и переломов.

· Им должны быть разъяснены рекомендации относительно правильного приема кальция и витамина D₃.

· Пациенты, принимающие алендроновую кислоту, должны соблюдать рекомендации по предотвращению рефлюкс-эзофагита.

· Следует настойчиво разъяснять необходимость исключения курения, ограничения алкоголя, кофе.

· Больные должны понимать важность физических упражнений, а также мероприятий, связанных с профилактикой падений.

ПРОГНОЗ

Изменение образа жини в сочетании с медикаментозной коррекцией позволяет достоверно уменьшить частоту переломов у лиц, страдающих остеопорозом.

Слайд №53

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология