IV. Симптоматическая терапия.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 19

V. Этиотропная терапия.

Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом этиологии ОКИ (бактериальная, вирусная и др.), топики поражения ЖКТ и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), возраста больных, периода болезни и сопутствующей патологии.

Средства этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии:

1. Классификация антибактериальных препаратов, используемых

для лечения кишечных инфекций «инвазивного» типа.

VI. Синдромальная терапия.

Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижающие средства, содержащие парацетамол (адол, панадол, альдолор, калпол, лекадол, саридон, эффералган и др.);

Ø проводятся физические методы охлаждения (холод на крупные сосуды, растирания кожи смесью спирта, воды, уксуса в равных соотношениях, раздевание ребенка, использование вентилятора и др.);

Ø при белой гипертермии – дополнительно назначаются спазмолитики, физические методы охлаждения противопоказаны!

Ø при наличии гипертермического синдрома (40-41°С) и судорожной готовности (дрожание кончиков пальцев, подбородка) показано в/м или в/в введение литической смеси (50% р-р анальгина + 2% р-р димедрола (или другого антигистаминного препарата) + 0,25% р-р новокаина в возрастных дозировках);

Ø при резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%) или седуксен в возрастных дозировках;

Ø показано также в/в введение 10% р-ра глюкозы с лидокаином (по 22-4 мг/кг) или ксантинолом (по 5 мг/кг);

Ø в коматозном состоянии вводится пентамин или бензогексоний.

Судорожный синдром. Помимо жаропонижающих мероприятий в/м или в/в вводится реланиум (седуксен) по 0,3 – 0,5 – 1 мл 0,5% р-ра, при отсутствии эффекта показано повторное введение через 15-20 минут или в/м вводится ГОМК 2-% р-р (в разовой дозе 100 мг/кг);

Ø одновременно проводится инфузионная терапия, направленная на борьбу с отеком мозга: вводятся мочегонные (лазикс, 15-20% р-р маннитола, диакарб), а также коллоидные растворы (10-20% альбумин, плазма, реополиглюкин и др), 10% глюкоза с инсулином, кокарбоксилазой и др.

Инфекционно-токсический шок. Показано назначение гормонов (в/в струйное введение преднизолона по 2-5 мг/кг или гидрокортизона по 10-20 мг/кг).

При развитии ДВС-синдрома в комплексную терапию включаются антикоагулянты и активаторы фибринолиза (гепарин в фазе гиперкоагуляции), дезаггреганты и ангиопротекторы (курантил, трентал, эуфиллин, дроперидол и др.);

Ø проводится заместительная терапия (в/венно вводится свежезамороженная или нативная плазма, тромбоцитарная масса, проводятся гемотрансфузии, введение фибриногена), назначаются ингибиторы протеиназ (гордокс, контрикал и др.), препараты, улучшающие функцию тромбоцитов (дицинон 12,5% р-р по 0,1 мл/кг).

При развитии пареза кишечника дополнительные мероприятия включают назначение очистительной клизмы, гипертонической клизмы с 0,5% р-ром хлорида калия или натрия, одновременно вводится 0,05% р-р прозерина (по 0,1 мл/год);

Ø клизма по Огневу (5% р-р хлорида натрия + 3% р-р перекиси водорода + глицерин в равных соотношениях) однократно (детям в возрасте до 1 г по 13-15 мл, старше – 20 мл);

Ø в/в вводятся гипертонические растворы (10% глюкоза, 10% раствор хлорида натрия, глюконата кальция);

Ø проводится коррекция калия, постоянная оксигенация, электро-нейростимуляция.

VII. Наблюдение и контроль.

Ø ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется;

Ø симптоматическая терапия проводится до купирования синдрома, синдромальная – до ликвидации жизнеугрожающего состояния;

Ø продолжительность курса этиотропной терапии определяется динамикой заболевания, при наличии клинического эффекта рекомендуются курсы лечения до 5-7 дней;

Ø при повторном высеве возбудителя ОКИ по окончании антибактериальной терапии – назначаются специфические бактериофаги (шигеллезный, сальмонеллезный и др.);

Ø при поступлении в стационар и по окончании этиотропной терапии через 1-2 дня проводится бактериологическое обследование кала на кишечную группу;

Ø выписка из стационара осуществляется при клиническом выздоровлении и отрицательном исследовании кала на кишечную группу (для детей организованных коллективов - ясли-сад, дом ребенка и др.);

Ø после выписки из стационара ребенок подлежит диспансерному наблюдению и должен соблюдать диету в течение одного месяца.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии