Скорость нормогидратации для детей различных возрастов

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 12Следующая ⇒

Эта скорость может быть использована в случаях, не пре­дусматривающих ограничений по объему (см. 1.2.1.1.) и не тре­бующих применения скорости в режиме дегидратации (см. 1.6.2.2.).

1.6.2.2. Скорость дегидратации (V дег.) — скорость инфу­зии, которая предполагает получение парентерально равномерно распределенной в течение суток части ФП при нормальном почасовом диурезе. При ОГМ эта скорость обеспечивает созда­ние/поддержание отрицательного водного баланса. При ДН, СН, ОПН — это ограничение скорости направлено на предупреж­дение развития водной перегрузки. Скорость дегидратации все­гда меньше скорости нормогидратации и составляет чаще все­го 2/3 — 1/2 или 1/3 от нее в зависимости от показаний к огра­ничению, но не более 60 — 80 мл/час.

Показания для проведения инфузии в режиме дегидратации те же, что и для ограничений по ФП:

— ОГМ или угроза его развития (менингиты, энцефали­ты, энцефалопатии, ПП ЦНС, судорожный синдром и т. д.) (V инф. — 1/2 — 2/3 от V норм.);

— заболевания бронхо-легочной системы (пневмонии, брон-хо-обструктивный синдром, стенозы гортани и др.) при нали­чии гипертензии в малом круге кровообращения и из-за угрозы развития ОЛ (V инф. — 1/2 — 1/3 от V норм.);

— патология сердечно-сосудистой системы (ВПС, миокар­диты, фиброэластоз и др.), даже без признаков НК, ввиду угро­зы декомпенсации (V инф. — 1/2 — 1/3 — 1/4 от V норм.);

— патология со стороны почек с нарушением выделитель­ной функции (V инф. определяется в зависимости от выражен­ности олигурии и гипергидратации (см. 2.6.5.).

Иллюстративный пример. Расчет скорости инфузии для ре­бенка:

1) 3 лет, весом 15 кг, с диагнозом ОРВИ с судорожным синдромом на фоне ПП ЦНС, V норм. для данного воз­раста составляет ~ 70 мл/ч, отсюда V инф. — 40 — 50 мл/ч;

2) 8 мес., 6 кг, ОРВИ на фоне ВПС, НК на ст., возрастная V норм. ~ 30 мл/ч, V инф. составит ~ 15 мл/ч;

3) 12 лет, 35 кг, вирусный энцефалит, V норм. ~ 100 мл/ч, тогда V инф. — 60 — 70 мл/ч;

4) 1 года, 10 кг, ОГМ, кома, V норм. ~ 50 мл/ч, а требуе­мая V инф. ~ 25 мл/ч;

1.6.2.3. Скорость регидратации (V per.) — скорость инфу­зии, обеспечивающая быстрое восполнение ОЦК и/или нару­шенного водно-электролитного баланса. Применяется в первые 1 — 2 часа ИТ для экстренной ликвидации гиповолемии при ИТШ, ГШ, а также может использоваться для поддержания нор-моволемии при выраженных текущих потерях (рвота, диарея).

Назначается при ИТШ из расчета V per. 10 — 20 мл/кг/ч на первые 1 — 2 часа до стабилизации гемодинамики. Макси­мально может быть увеличена при ГШ до 30 — 40 мл/кг/ч до восстановления 1/2 ОД. Учитывая, что в современных услови­ях часто встречается сопутствующая патология в виде пневмо­ний и ПП ЦНС, рекомендуем начинать ИТ с малых регидрата-ционных скоростей, а именно, — 10 мл/кг/ч и только в случае отсутствия эффекта при сохраняющихся выраженных текущих потерях в дальнейшем увеличивать ее, а не применять сразу же высокие скорости регидратации порядка 30 — 40 мл/кг/ч, кото­рые рекомендуют некоторые авторы [15, 111, 74]. Это позволит избежать развития нежелательных осложнений (ОГМ, судоро­ги, ОЛ и др.)

Иллюстративный пример. Определение скорости регидра­тации.

1. Ребенок 1 года, весом 10 кг, с диагнозом острый гастроэнтероколит, ГШ. V per. ~ 100 мл/ч. При отсутствии стабилизации периферической гемодинамики и/или со­храняющихся выраженных текущих потерях может быть увеличена до 200 мл/ч, а в некоторых случаях и более с дальнейшей коррекцией, по динамике состояния.

2. Ребенок 6 мес., весом 8 кг, ИТШ. V инф. ~ 80 мл/ч на первые 2 часа с дальнейшим снижением до V норм. при отсутствии наружных потерь.

1.6.3. Необходимость выделения этапов ИТ возникает при лечении больных, находящихся в критическом состоянии. Деле­ние это условно и включает в себя 4 основных этапа [47, 74, 68].

— 1 этап — первые 1 — 2 часа от начала ИТ, — направлен на ликвидацию декомпенсированной гиповолемии. Параллель­но с этим проводятся противошоковые мероприятия с целью экстренной коррекции нарушений центральной и периферичес­кой гемодинамики. Скорость инфузии на первом этапе — в ре­жиме регидратации.

— II этап — последующие 6 — 7 часов, — направлен на окончательную ликвидацию гиповолемии и стабилизацию ге-модипамики. Скорость инфузии — в режиме нормогидратации до создания умеренного гипердинамического режима кровооб­ращения.

— Ill этап — оставшиеся до конца первых суток 16 часов, — направлен на окончательную ликвидацию обезвоживания и поддержание гипердинамического режима кровообращения. Скорость инфузии уменьшается в большинстве случаев до ско­рости дегидратации.

— IV этап — начиная со 2-х суток и до конца проведения ИТ, — направлен, в основном, на поддержание водно-электро­литного баланса организма.

Некоторые частные особенности этапности ИТ при ИТШ, ГШ и дегидратациях изложены при рассмотрении соответству­ющих клинических синдромов (см. 2.2.5. и 2.3.5.).

Таким образом, подход к ИТ, основанный на приоритете ско­ростей над объемами, обеспечивает выбор оптимальной скоро­сти на любом этапе инфузии с учетом изменений в состоянии больного. К тому же соблюдение параметра скорости инфузии является дополнительным уровнем контроля за правильностью проводимой ИТ. Приоритет скорости над объемом не позволя­ет ввести избыток жидкости.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров