Применение препаратов иммунодепрессивного действия.

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 5Следующая ⇒

БИЛЕТ № 1

1. Химическая антисептика. Классификация и характеристика основных химических антисептических средств.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленный на борьбу с инфекцией внутри организма человека.

Химическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.

Классификация:

По назначению и способу применения:

· Дезинфицирующие средства – для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

· Антисептические вещества – для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

· Химиотерапевтические средства – вводят внутрь, подавляют рост бактерий в различных патологических очагах.

По основным химическим группам:

1.Группа галоидов:

· Йод – 1-5% спиртовая настойка, антисептическое средство наружного применения. Для об-ки кожи вокруг раны при перевязке, для об-ки ссадин, царапин, поверхностных ран. Дубящий эффект.

· Йод + калия йодид – 1 % р-р, «синий йод». А-к для наружного применения: для промывания ран, полоскания зева.

· Повидон-йод – орг.соед. йода (0,1 -1 % своб.йода). А-к для нар.прим. Для об-ки кожи при перевязках и операциях, для об-ки ран.

· Р-р Люголя – йод+йодид калия, водный или спиртовой р-р. Как дез.ср-во – для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтич.ср-во – для лечения заболеваний щитовидной железы.

· Хлорамин Б – 1-3% водный р-р. Дез.ср-во. Для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

Соли тяжелых металлов.

· Сулема – 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. Из-за токсичности не применяют.

· Оксицианид ртути – дез.ср-во. Конц. 1:10 000;50 000 для стерилизации оптических инструментов.

· Нитрат серебра – А-к для наруж.прим. 0,1-2,0% р-ры – для промывания конъюнктивы и слизистых оболочек. 5-20% р-ры – прижигающее действие, для об-ки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорожденных.

·

2. Первично-хронические формы остеомиелита. Клиника, лечение.

Первично-хронические формы остеомиелита – это редкие формы гематогенного остеомиелита, при которых заболевание протекает атипично (подостро или обнаруживается в хронической стадии).

1) Внутрикостный абсцесс Броди – это ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим ее расплавлением и образованием полости.

Возбудитель: чаще стафилококк.

Локализация: чаще проксимальный отдел большеберцовой кости.\

Клиника: ограниченная чувствительность при надавливании на кость, боль возникает лишь временами – ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются формы с периодическим обострением, повышением кожи, болезненностью при надавливании и движении. Процесс может длится годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Общий осмотр – малоинформативен, может быть утолщение в области метафиза, реактивные изменения в сустава.

Ренген: в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окруженной хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения.

Лечение: Хирургическое. Трепанация полости, выскабливают внутреннюю стенку, рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику.

2) Склерозирующий остеомиелит Гарре. Особенность – резко выраженный склероз пораженной кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически.

Клиника: начинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение вялое, клинически характеризуется болями в конечности, чаще ночными; нарушением ее функций, умеренным повышением t тела, СОЭ и лейкоцитозом. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости может веретенообразно утолщаться.

Лечение: Консервативное (основной метод) – введение антибиотиков (Линкомицин, Фузидовая к-та, Полусинтетические пенициллины), электрофорез трипсина и применение физиотерапии (УВЧ-терапия). Хирургическое – удаление множества мелких остеомиелитических очагов.

3) Альбуминозный остеомиелит Оллье.

Возбудитель: чаще стафилококк и стрептококк.

Клиника: протекает без выраженной картины инфекционного заболевания, с незначительными локальными изменениями в конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи. При данной форме заболевания вместо гноя в остеомиелитическом очаге скапливается серозная, богатая белками и муцином жидкость. По каким-то неизвестным причинам в очаге воспаления не происходит нагноения. Воспаление остается на стадии экссудации. Вялое течение заболевания иногда осложняется деструкцией кости с образованием секвестров или вторичным присоединением гнойной инфекции.

Лечение: Хирургическое – ликвидация хронического гнойного воспаления.

БИЛЕТ № 2

1. Рецепторные способы местной анестезии. Применяемые вещества и их характеристика.

2. Сотрясение и ушиб головного мозга. Отличительные признаки. Клиника, лечение.

· Сотрясение ГМ – травма головного мозга, сопровождающееся непродолжительным нарушением его функций.

Признаки: общемозговые симптомы.

Клиника:

- Легкая ст. – кратковременная потеря сознания (от неск.сек. до 20-30 мин), головокружение, головная боль, тошнота, общая слабость, потемнение в глазах.

- Сред.ст. – потеря сознания (от 5-10 мин до 1-2 ч), мышцы конечностей расслаблены, бледность. Растройство памяти (амнезия).

- Тяж.ст. – потеря сознания (от 4 часов до 3-х суток), «раскинутая поза», бледность, акроцианоз, нет реакции на болевые раздражители. Отсутствуют брюшные, сухожильные и иногда корнеальные рефлексы. Зрачки расширены, па свет реагируют вяло либо вовсе не реагируют. Отмечаются резкое снижение тонуса мышц ко­нечностей и сфинктеров, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала. Дыхание частое, затрудненное, хрипящее с глубоким затяжным вдохом и относительно коротким и быстрым выдохом. Пульс учащен до 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный.

Лечение: Постельный режим в течение 2-3 недель; 40% р-р глюкозы + гипертонический р-р; мочегонные пр-ты; 25 % р-р магнезии. Анальгетики, седативные ср-ва, транквилизаторы, антигистаминные препараты, витамины группы В,С. Разгрузочные спинальные пункции для нормализации спинномозгового давления.

· Ушиб ГМ – травма головного мозга с повреждением мозгового в-ва.

Признаки: общемозговые симптомы (потеря сознания более продолжительное, тошнота, рвота, брадикардия, нарушение глазничного, глотательного рефлекса) + очаговые симптомы (парезы и параличи, расстройства чувствительности.

Клиника:

- легкой ст. - проявляются негрубо выраженными очаговыми неврологическими симптомами, которые регрессируют медленнее, чем при сотрясении мозга. Потеря сознания сравнительно недлительная, а иногда и ушиб протекает без потери сознания.

- средней ст. - тяжести характеризуются более глубоким и продолжительным нарушением сознания (до 4-6 ч), грубыми и стойкими симптомами локального повреждения головного мозга, вплоть до моноплегии или гемиплегии, гемианестезии и другими преходящими нарушениями стволовых функций и обратимыми нарушениями жизненно важных функций.

- тяжелой ст. - сопровождаются глубоким нарушением сознания (от сопора до запредельной комы) длительностью более 6 ч (нередко несколько суток и даже недель).

Лечение: строгий постельный режим, сердечные препараты, анальгетики, седативные препараты, диуретики.

БИЛЕТ № 3

1. Обменное переливание крови. Реинфузия крови, виды, показания и возможные осложнения.

· Обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови.

Показание: отравления, гемолитическая болезнь новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность.

Методика проведения: используют свежеконсервированную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию проводят из крупных вен или артерий для предупреждения свертывания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вливание проводят одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15-20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10-15 л донорской крови.

· Реинфузия крови – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную или плевральную) вследствии травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции.

Виды:

1. Внутриопрерационная - сбор и трансфузия излившейся во время операции или повреждения органа (сосуда) крови.

2. Послеоперационная реинфузия - сбор и трансфузия излившейся после операции крови.

Методы реинфузии:

1. С помощью собирающих устройств.

2. С помощью собирающих и отмывающих устройств.

При реинфузии кровь собирают в асептических условиях специальными черпаками или с помощью стерильных трубок и добавляют стабилизатор (гепарин, глюгицир и др.). После этого кровь фильтруют (наиболее просто — через 4-6 слоев марли), собирают в стерильные бутылочки (полиэтиленовые пакеты) и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно.

Условия выполнения реинфузии: При сборе крови, излившейся во время повреждения органа или сосуда - не позднее 8 часов. При сборе крови, излившейся после операции: с помощью устройств для сбора- не позднее 6 часов; остаточная кровь из контура АИК- непосредственно перед отключением аппарата.

Показания: при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, легкого.

Противопоказания: повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей), мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований.

Осложение: сепсис, активация факторов свертывающей системы, образование сгустков, снижение гематокрита, гемолиз.

2. Карбункул. Этиология, клиника, лечение. Особенности клиники и лечения сибиреязвенного карбункула.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата.

Этиология: Стафилококки (чаще всего Золистый стафилококк), стрептококки.

На фоне сахарного диабета, истощения, авитаминоза.

Клиника:

· Стадия инфильтрации: воспалительный инфильтрат, болезненность, гиперемия кожи, синюшный оттенок + лимфаденит и лимфангит.

Общ.явления: t = 39-40 C, озноб.

· Стадия гнойного расплавления: зона некроза кожи, черного цвета. В местах волосяных фолликулов начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).

Лечение:

· Местное:

1) На начальной стадии – консервативное.

2) Хирургическое «Рассечение и иссечение карбункула»

Крестообразный (или Н-образный) разрез → отсеперовка лоскутов и некрэктомия, вскрытие гнойных затеков, промывание раны 3% р-ром перекиси водорода и введение тампонов с антисептиком. Перевязки и лечение по типу гнойной раны.

· Общее лечение:

-Антибиотикотерапия.

- Дезинтоксикационная терапия.

- Иммунокоррекция.

Сибиреязвенный карбункул – отличается онемением в центре, наличие специфического возбудителя (Bacillus anthracis), вскрывшегося сине-красного пузырька — образованием темного струпа.

Лечение: всегда следует проводить в условиях стационара, обеспечив больному полный покой.

При относительно благоприятном течении производят инфильтрацию основания карбункула и окружающих тканей 5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина с добавлением к нему по 100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина.

Внутримышечно назначают введение антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора карбункула данного больного.

Параллельно с антибиотикотерапией (в ударных дозах) назначают аналгетики и облучение карбункула кварцевой лампой. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство — разрез под местным потенцированным новокаиновым обезболиванием или эфирным (хлорэтиловым) оглушением; если карбункул небольших размеров — линейный разрез, если больших — крестообразный.

Образующиеся четыре треугольных лоскута широко отслаивают и отворачивают вверх, омертвевшие ткани иссекают. Рану заполняют марлевыми салфетками, смоченными в гипертоническом растворе NaCl или мазевыми тампонами (сульфамидная, пенициллиновая, синтомициновая эмульсия или мазь).

БИЛЕТ № 4

1. Механизм действия перелитой крови на организм.

· Заместительное действие – гемодинамическое –белки плазмы, действие крови на ангиорецепторы.

· Стимулирующее действие – связанно с белками плазмы, продукты распада белков, стимулирует физиологические функции органов и систем. Повышает реактивность организма. При трофических язвах, вялотекущих заболеваниях.

· Иммуно-биологическое действие – гамма-глобулин, с перелитой кровью макрофаги, Т и В лимфоциты, переливание крови, содержащей антитела.

· Дезинтоксикационный эффект – глобулиновая фракция белков, эритроциты. Улучшает функции печени и почек. Адсорбция токсинов.

· Гемостатическое действие – связано с факторами свертываемости крови (тромбин, протромбин, вит.К)

2. Хирургические заболевания, вызванные паразитами (амебиаз, цистециркоз, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз). Клиника, диагностика, лечение.

1) Лямблиоз – протозойное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (чаще 12-типерстной) и желчевыводящих путей.

Возбудитель: lamblia intestinalis – 2 формы (вегетативная и цисты).

Классификация: Лямблионосительство и лямблиоз (кишечная и гепатобиллиарная формы).

Клиника: Симптомы появляются ч/з 5-10 дней. Тошнота; неприятные ощущения в эпигастрии; вздутие и урчание в животе; учащенный стул (пенистый, жироподобный, зловонный).

Диагностика:

· Исследование кала на простейшие – многократно, по 5-6 раз в течение 2-4 недель.

· Экспресс-диагностика – выявление антигена lamblia intestinalis в кале. Исп.специальных тест-кассет.

· Выявление антител к антигенам лямблий в крови.

Лечение:

· Первый этап – улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса (1-2 недели)

- Диета (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло)

- Желчегонные препараты

- Ферментотерапия

- Антигистаминные препараты.

· Второй этап – противопаразитарная терапия.

- МЕТРОНИДАЗОЛ (3 р.в день в течении недели)

- ТЕНИДОЗОЛ

- ТИБЕРАЛ

· Третий этап - ↑ защитных сил организма.

2) Описторхоз – гельминтоз гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы.

БИЛЕТ № 5

1. Современные способы подготовки операционного поля.

· По Филончикову-Гроссиху: исп.5% спиртовый р-р йода.

- От центра к периферии;

- Широкая область.

- Обрабатывают: перед наложением стерильного белья, перед разрезом, перед наложением швов, после наложения швов.

· Способ Баккала – исп.1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого. При непереносимости йода, повышенная чувствительность кожи.

· Об-ка йодонатом. Исходный 5% р-р разводят в 5 раз стерильной или кипяченной дистиллированной водой и этим р-ром обрабатывают операционное поле.

· 1 % р-р дегмина и дегмицид в разведении 1:30, а также 1% р-р роккала, специальные стерильные пленки.

· Асептик – специаль, АХД-2000

2. Понятие о реакции тканевой несовместимости. Подбор доноров. Применение препаратов иммунодепрессивного действия. Консервирование тканей и органов.

Реакция тканевой несовместимости – эту реакцию вызывают HLA-антигены гистосовместимости клеток пересаженного органа, против которых вырабатываются антитела.

· Сверхострая реакция отторжения – развивается в течение нескольких минут или часов после пересадки органа. Она обусловлена наличием анти HLA-антител в организме реципиента, появившихся до пересадки органа, и обычно не поддается лечению. Трансплантат погибает в течение 24 часов.

· Острая реакция отторжения – протекает по типу криза отторжения, обусловленной клеточной иммунной реакцией Т-лимфоцитов и сывороточными анти-HbA-антителами с 4-го дня после операции. Для Т-лимфоцитов первичной мишенью для распознавания чужих HLA-антигенов и деструкции клеток являются антигены, расположенные на поверхности клеток. Достаточно хорошо поддается терапевтическому иммуносупрессорному воздействию

· Хроническая реакция отторжения – развивается медленно, через несколько недель, месяцев, лет после трансплантации. Обусловлена клеточными иммунными механизмами и гуморальными антителами, появившимися в ответ на трансплантацию. Поддается терапевтическому лечению.

Реакция трансплантационного иммунитета развивается у пациента в течение 7-10 суток после пересадки и направлена на отторжение трансплантата.

Этапы:

· Распознавание чужеродных антигенов трансплантата (Т-лимфоциты)

· Созревание и накопление эффекторов трансплантационной реакции отторжения в периферической, ближайшей к трансплантату лимфоидной ткани (Т-киллеры, Т-хелперы, макрофаги, B-лимфоциты)

· Разрушение трансплантата (цитотоксические Т-лимфоциты и НК-клетки-натуральные киллеры, специфические иммуноглобулины)

Подбор доноров:

· АБ0-групповая и резус-совместимость.

· Комбинированная HLA-совместимость (локусы HLA-A, HLA-B, HLA-DR). При полном совпадении HLA-A и HLA-B вероятность приживления донорской почки составляет до 90%, при совпадении наполовину – 65-85%.

· Перекрестное типирование (Проводят тестирование нескольких взятых в разное время проб сыворотки реципиента с лимфоцитами донора. Если хотя бы в одном случае перекрестного типирования погибают лимфоциты донора, то трансплантацию не проводят).

· Серопозитивность по цитомегаловирусной инфекции, гепатиту, контроль на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

· Конституционные особенности донора и реципиента.

БИЛЕТ № 6

1. Травматический токсикоз. Клиника, лечение.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания) – своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 ч) и различным по интенсивности сдавливанием, преимущественно мягких тканей.

Возникает сразу после ликвидации воздействия механического ф-ра, т.е. после извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, завалов.

Синдром позиционного сдавления – под тяжестью собственного тела.

Клиника:

1) Нарастание отека и появление сосудистой нед-ти (1-3 сутки):

Бледность и сильные боли в освобожденной конечности, отек → конечность багрово-синюшная→ участки некроза, признаки нарушения кровообращения (тромбозы).

Жалобы: боли различного х-ра.

Общ.сост.- слабость, озноб, тахикардия, лихорадка.

При большом объеме повреждений – травматический шок.

2) Развитие острой почечной нед-ти (3-14 сутки):

Моча становится бурого цвета, ее количество резко ↓, в плазме ↑ концентрация ионов калия, креатинина, мочевины.

Конечность: появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, в мышечной ткани очаги некроза.

3) Выздоровление – восстановление ф-ций почек, жизнеспособности сдавленной конечности.

Лечение.

Первая помощь:

· Выше места сдавления кровоостанавливающий жгут (не более 2 ч)

· Конечность охладить, транспортная иммобилизация.

· Противошоковые мероприятия (наркотические анальгетики, плазмозамещающие, ощелачивающие р-ры).

В стационаре:

· Дезинтоксикационная терапия (в/в до 3-4 л кристаллоидных и низкомолекулярных декстранов в сутки), антибиотикотерапия терапия.

· В первом периоде: хирургическая об-ка ран, некрэктомия вплоть до ампутации конечности, новокаиновые блокады. Создание гипотермии конечности в течение первых 1-2 суток.

· Во втором периоде: максимальное удаление всех нежизнеспособных тканей конечности, дентоксикация организма (гемодиализ, электрофорез).

· Плановое лечение поврежденных мягких тканей и костных стр-р пораженной конечности.

2. Газовая гангрена. Этиология, патогенез. Ранние симптомы газовой гангрены.

Газовая гангрена – это тяжелое заболевание, вызванное патогенной анаэробной микрофлорой. Х-ся быстро наступающим некрозом ткани, с образованием газов, тяжелой интоксикацией и отсутствием воспалительных явлений.

Этиология: Основные - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, а также могут быть – Cl. Novii, и др.

Патогенез:

Ф-ры, способствующие развитию:

1) Местные:

· Обширные глубокие повреждения тканей и загрязнение их землей и обрывками одежды.

2) Общие:

· Общее переохлаждение

· Шок, коллапс

· Авитаминозы

БИЛЕТ № 7

1. Стерилизация металлических хирургических инструментов и инструментов, зараженных спороносной инфекцией.

Предстерилизационная подготовка:

· Обеззараживание. Инструменты погружают в дез.р-р. (3% р-р хлорамина – 40-60 мин, 6% р-р перекиси водорода). Промывают проточной водой.

· Мытье. Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной р-р) = моющее ср-во (стиральный порошок) + пероксид водорода + вода. Т-ра 50-60 С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щетками в том же р-ре, а затем – в проточной воде.

· Высушивание. Естественным путем либо в сухожаровом шкафу при t 80 С в течение 30 мин.

Стерилизация:

· Нережущих металлических инструментов. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового применения можно стерилизовать лучевым способом.

· Режущих металлических предметов. Основной метод - холодный химический способ с применением р-ров антисептиков. Самый лучший способ – газовая стерилизация (в озоново-воздушной камере) и лучевая стерилизация в заводских условиях (одноразовые скальпели и хирургические иглы).

· Инструменты после операции с анаэробной инфекцией – ДРОБНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ.

1) Замочить на 1час в спец.р-ре, сост.6% р-ра перекиси водорода и 0,5% р-ра моющего ср-ва, вымыть щеткой и прокипятить 90 мин.

2) Подготовить к стерилизации обычным способом.

3) Дробная стерилизация – стерилизуют, оставляют при комнатной температуре, ч/з 24 часа подвергают автоклавированию или кипячению.

2. Профилактика и лечение газовой гангрены.

БИЛЕТ № 8

1. Растяжения и разрывы связок. Патогенез, клиника и лечение.

· Растяжение – при резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, но с сохранением их анатомической целостности.

Чаще растяжение связок голеностопного сустава (при подвертывании стопы), реже коленного сустава.

Клиника: локальная болезненность, припухлость, отек тканей, болезненность движения в суставе.

Лечение: покой, давящая повязка, холод в первые сутки (замораживание трихлорэтиленом – снимается боль, уменьшается кровоизлияние и отек), затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

· Разрыв – при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности.

1 ст. – разрыв (отрыв) отдельных волокон.

2 ст. – частичный разрыв связки.

3 ст. – полный разрыв связки.

Наиболее часто голеностопный и коленный суставы.

Клиника: боль, отек, гематома, ограничение ф-ции сустава. Гемартроз (в коленном суставе) – симптом баллотирования надколенника, на рентгене – расширение межсуставной щели.

Лечение:

1ст. первые сутки – покой, давящая повязка (8-миобразное плотное бинтование сустава), холод. С 3-х суток тепловые процедуры, массаж. Ф-ции сустава восстанавливаются ч/з 10-15 дней.

2 и 3 ст. – наложение гипсовой повязки. К осторожным движениям приступают ч/з 2-3 недели после травмы, постепенно увелиивая нагрузку. В особо тяжелых случаях – оперативное вмешательство (сшивание связок).

При гемартрозе – пункция сустава, затем наложить гипсовую повязку на 2-3 недели. При необходимости пункцию повторить.

2. Хирургическая обработка гнойной раны. Техника проведения. Усовершенствованные способы проведения хирургической обработки.

Хирургическая обработка:

1) Об-ка операционного поля антисептиком.

2) Обезболивание.

3) Раскрытия раны, иссечение некроза. (Края раны не иссекаются!!!)

4) Дополнительные методы об-ки раны – цель снизить бактериальное число.

· Промывание раны под струей.

· Облучение УФО

· Незначительный ультразвук.

5) Дренирование раны.

6) В зависимости от фазы раневого процесса.

· Фаза воспаления: очищение раны от некротических масс – антисептики, протеолитические ферменты, сорбенты, мази на водорастворимой основе (левомиколь) – на 2-3 сутки. При необходимости ВХО (вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны).

· Фаза регенерации: мази на жировой основе (5% и 10% метилурациловая мазь, хлорамфениковая, тетрациклиновая, гентамициновая мази), стероидные препараты (гидрокортизон – стимулирует регенерацию и улучшает региональное кровообращение).

· Фаза образования и реорганизации рубца: мази, лечебная физкультура, физиотерапия.

7) Вторичный шов: ранний – до 15 суток, поздний после 15 суток.

БИЛЕТ № 9

1. Пробы при переливании крови. Последовательность и техника проведения пробы.

БИЛЕТ № 10

1. Полимерно-синтетическая антисептика. Применяемые вещества, их характеристика.

2. Лечение сепсиса.

БИЛЕТ № 11

1. Асептика. Определение. Основные виды асептики, их характеристика. Значение работ Бергмана в развитии асептики.

2. Сухая гангрена. Причины, патогенез, клиника, лечение.

Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичных нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа.

Причина: при медленном прогрессировании нарушения кровообращения. При облитерирующем эндартериите, атеросклерозе.

Патогенез: недостаток кровоснабжения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

Клиника: участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно.

Лечение: При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно-применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную (антисептики с прижигающим и дубильным эффектом, влажно-высыхающие повязки), антибиотикотерапия (цефалоспорины). К операции прибегают лишь после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации – на 1,5 -2 см выше демаркационной линии.

БИЛЕТ № 12

1. Терминальные состояния. Классификация терминальных состояний. Клиника. Принципы лечения.

Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Классификация и клиника:

· Предагональное состояние – общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях, одышка, цианоз и бледность кожных покровов, слизистых. Зрачок сужен.

· Терминальная пауза – продолжается 1-4 минуты. Дыхание прекращается, брадикардия, иногда асистолия, исчезновение реакции зрачка на свет, зрачки расширяются, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

· Агональное состояние – отсутствие сознания и глазничных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных сосудах. При аускультации: глухие сердечные тоны, на ЭКГ гипоксия и нарушение сердечного ритма. Патологическое дыхание (Куспауля, Биота, Чейна-Стокса).

· Клиническая смерть – момент полной остановки кровообращения, дыхания, выключение функциональной активности. Обменные процессы понижены, но не прекращаются благодаря анаэробному гликолизу.

2. Опухоли. Определение. Классификация. Предраковые заболевания. Лечение. Организация онкологической помощи в Казахстане.

Опухоль – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Предраковые заболевания:

Облигатный предрак обусловлен врождёнными факторами и рано или поздно перерождается в рак.

Ø семейный полипоз толстой кишки,

Ø пигментную ксеродерму,

Ø дерматоз Боуэна,

Ø аденоматозный полип желудка.

Факультативный предрак трансформируется в злокачественное новообразование относительно редко.

Ø дисгормональную гиперплазию с пролиферацией эпителия протоков молочной железы

Ø атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки

Ø неспецифический язвенный колит

Ø эрозию шейки матки

Ø кожный рог

Ø кератоакантому

Ø папиллому и др.

Классификация TNM:

T (tumor) – величина и местное распространение опухоли.

N (node) – наличие и х-ка метастазов в регионарных лимфатических узлах.

M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов.

G (grade) – степень злокачественности.

P (penetration) – степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей ЖКТ).

Клиническая классификация:

1 стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

2 стадия – опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

3 стадия – опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в региональные лимфатические узлы.

4 стадия – прорастание опухоли в окружающие органы или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Лечение:

· Доброкачественные опухоли.

Хирургическое. Полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Гистологическое исследование.

· Злокачественные опухоли.

Ø Хирургическое лечение.

Принципы:

Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.

Антибластика – комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы.

§ Физическая антибластика (электронож, лазер, криодеструкция, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде).

§ Химическая антибластика (об-ка 70% спиртом после удаления опухоли, в/в противоопухолевые препараты).

Зональность. Вместе с органом или его частью единым блоком следует удалить все лимфоузлы.

§ При экзофитном росте нужно отступить от видимой границы новообразования на 5-6 см.

§ При эндофитном росте от видимой границы следует отступать на 8-10 см.

Футлярность. Удаление клетчатки всего фасциального футляра вместе с фасцией.

· Лучевая терапия.

БИЛЕТ № 13

1. Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

2. Течение раневого процесса. Клиническая и биохимическая характеристика фаз раневого процесса.

Раневой процесс – совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.

Общие реакции:

· 1 фаза (1-4 сутки от момента травмы) – возбуждение симпатической НС, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов. Усиливаются процессы жизнедеятельности: ↑ t тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. В полости любой раны имеется некоторое количество микроорганизмов и поврежденных тканей, которые подвергаются фагоцитозу и рассасыванию. В окружающих рану тканей образуется большое к-во продуктов распада, которые поступают в кровь и вызывают общие реакции в организме - ↑ t тела, слабость, снижение работоспособности. В анализах: крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в мочи может появиться белок. При обильной кровопотери – анемия.

· 2 фаза (начиная с 4-5 суток) – преобладает парасимпатическая НС, выделение в кровь соматотропного гормона, альдостерон, ацетилхолин. Повышается масса тела, нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. Купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи.

Заживление ран – процесс репарации поврежденных тканей с восстановлением их целостности и ф-ций.

· Фаза воспаления (1-5 сутки).

Ø Период сосудистых изменений. Снижение перфузии (непосредственное повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, спазм и расширение микрососудов, выделение биогенных аминов – брадикинина, гистамина, серотонина, а также системы комплемента приводит к вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки → замедление кровотока, сгущение крови вследствие выхода ее жидкой части ч/з сосудистую стенку, образование тромбов). Ишемия. Ацидоз. Нарушается углеводный и белковый обмен. Распад клеточных белков → высвобождение К и Н → повышение осмотического давления → задержка воды →отек. Простагландины (из разрушенных мембран клеток) + интерлейкины → пирогенная реакция + брадикинин → болевой синдром. Лейкоцитарная инфильтрация ткани.

Ø Период очищения раны от некротических тканей. С 1-х суток в окружающих рану тканях и экссудате появляются нейтрофилы, на 2-3 сутки – лимфоциты и макрофаги. Нейтрофилы фагоцитируют микроорганизмы и некротические массы, осуществляя внеклеточный протеолиз, лизируют нежизнеспособные ткани и выделяют медиаторы воспаления.

Макрофаги фагоцитируют некротические ткани, нейтрофилы, продукты бактериального распада, участвуют в иммунных реакциях. Лимфоциты