Малюнок 1. Етапи діагностики дисфункційних маткових кровотеч
Деталізація дій на етапах діагностики ДМК.
І етап. Оцінка істиності скарг на менорагію.
У динаміці проводиться аналіз крові із визначенням гемоглобіну, гематогриту, кількості еритороцитів. При необхідності визначається вміст заліза у сироватці крові.
З метою об`єктивізації скарг застосовується також візуальна оцінка кровотечі, запропонована Янсенем. Жінкам пропонують заповнити спеціальну візуальну таблицю із підрахунком кількості використаних прокладок та тампонів у різні дні менструації. Загальна кількість балів обчислюється згідно ступеня промокання санітарного матеріалу, а саме: 1; 5 та 20 балів - для прокладок та 1; 5 і 10 балів - для тампонів. Кількість балів 185 та вище є показником менорагії.
Малюнок 2. Візуальна схема оцінки істинності скарг на менорагію. ( Thompson J.R.., 2001).
| Прокладка | ||||||||
| ||||||||
| ||||||||
| ||||||||
| згортки крові | | | |||||||
| Тампон | ||||||||
| ||||||||
| ||||||||
| ||||||||
| згортки крові |
ІІ етап.
Завдання ІІ етапу діагностики - виключити системні захворювання та органічну патологію, що може спричинити кровотечу (див. алгоритм диференціально-діагностичного пошуку при маткових кровотечах на мал. 3 та схему обстеження пацієнток з менорагією на мал.4).
ІІІ етап.
Для встановлення клініко - патогенетичного варіанту необхідне детальне обстеження пацієнток із визначенням функціонального стану різних органів та систем та гормонального гомеостазу (див. схему обстеження пацієнток з менорагією на мал.4 та коментарі).
| Гостра | Хронічна | ||||||||||||||
     
| ||||||||||||||||
| Травма | Рак шийки матки або ендометрію | Патологія органів малого тазу | Системні захворювання | ДМК | ||||||||||||
  Ускладнення вагітності
| ||||||||||||||||
| Народжуючийся субмукозний вузол | |||||||||||||||
 Порушення коагуляції
| Овуляторні | Ановуляторні | ||||||||||||||
| Лейоміома Аденоміоз Поліп ендометрію Рак ендометрію ВМС | Коагулопатія Гіпотіреоз СКВ Хронічні захворювання печінки Хронічна серцева недостатність | |||||||||||||||
| Ановуляторні ДМК | |||||||||||||||
|
 |  |
Малюнок 3. Алгоритм диференціально-діагностичного пошуку при маткових кровотечах (по I.S.Fraser, G.J.Arachchi, 1999 із змінами та доповненнями)
| Оцінка істинності скарг меноррагії | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Анамнез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Огляд та гінекологічне обстеження
| Повний аналіз крові | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гостра менорагія | Хронічна менорагія | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Лікувально-діагностичне вишкрібання
| Трансвагінальне УЗД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Виключення
патології малого тазу:
трансвагінальне УЗД гістероскопія і др. (за показаннями)
| Виключення запального процесу геніталій (бактеріоскопія, УЗД) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лікувально-діагностичне вишкрібання | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Підтвердження діагнозу ДМК
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Виключення системного захворювання: коагулограма, оцінка стану щитовидної залози, маркери аутоімунного процесу, печінкові проби і др. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Поглиблене обстеження для виключення патології малого тазу (гістероскопія, гістеросонографія, інколи МРТ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Встановлення клініко-патогенетичного варіанту ДМК (оцінка результатів гістологічного дослідження, визначення гормонального статусу, проведення тестів на овуляцію) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ановуляторні | овуляторні | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Поделиться: |
