Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
В отдельных отраслях и организацияхСодержание книги
Поиск на нашем сайте
В соответствии со статьей 229 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ч. I, ст. 3) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа2002 г. № 653 «О формах документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и особенностях расследования несчастных случаев на производстве» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 36, ст, 3497) Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить: формы документов (формы 1-9), необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, согласно приложению № 1; Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях согласно приложению № 2. 2. Ввести в действие настоящее Постановление с 1 января 2003 года. Министр труда и социального развития Российской Федерации А.П.ПОЧИНОК
Приложение 2 ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ (ФОРМЫ 1-9) - Форма 1 - Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом); - Форма 2 - Форма Н-1 Акт №__о несчастном случае на производстве; - Форма 3 - Форма Н-1 ПС Акт №___о несчастном случае на производстве (для спортсменов); - Форма 4 - Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом); - Форма 5 - Заключение государственного инспектора труда; - Форма 6 - Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица); - Форма 7 - Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего; - Форма 8 - Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах; - Форма 9 -- Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.
Форма 1 Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) <*>
1. _____________________________________________________________________________________ (наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного _______________________________________________________________________________________ вида деятельности), место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы _______________________________________________________________________________________ работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, _______________________________________________________________________________________ телефон, факс) 2. _____________________________________________________________________________________ (дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места _______________________________________________________________________________________ происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________________ (число пострадавших, в том числе погибших) 4. _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы и профессиональный статус <**> пострадавшего (пострадавших), профессия _______________________________________________________________________________________ (должность) <**>, возраст - при групповых несчастных случаях указывается для каждого _______________________________________________________________________________________ пострадавшего отдельно) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________________________________ (характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), - _______________________________________________________________________________________ при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно) _______________________________________________________________________________________ 6. _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения) 7. _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи. <**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Форма 2 Форма Н-1 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу УТВЕРЖДАЮ _______________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя его представителя) «__»______________ 200_ г.
Печать
АКТ № __ О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ 1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, ___________________________________________________________________________________________________ количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший _____________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая __________________________________________________________________________________________ принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя – __________________________________________________________________________________________ физического лица) Наименование структурного подразделения ____________________________________________ __________________________________________________________________________________ 3. Организация, направившая работника _______________________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должности и место работы) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессиональный статус ___________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ __________________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ____________________________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _______________________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)(нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с «__» ____________ 200_ г. по «__» __________ 200_ г. __________________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «__» ___________ 200_ г. по «__» ___________ 200_ г. ______________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай __________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных __________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) __________________________________________________________________________________Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю __________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Обстоятельства несчастного случая __________________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий __________________________________________________________________________________ и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, __________________________________________________________________________________ установленные в ходе расследования) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8.1. Вид происшествия ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________ (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по __________________________________________________________________________________ результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________ (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Причины несчастного случая _______________________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины __________________________________________________________________________________ несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных __________________________________________________________________________________ нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами ' несчастного случая, указанными в п. 9 __________________________________________________________________________________ настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать __________________________________________________________________________________ степень его вины в процентах) __________________________________________________________________________________ Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица __________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) __________________________________________________________________________________ 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая ____________________________________________________ (фамилия, инициалы, дата) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Форма 3 Форма Н-1ПС Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу УТВЕРЖДАЮ __________________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)) «___» ________________200 __г. Печать
АКТ № ____ О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая) 2. Профессиональная спортивная организация, работником которой является (являлся) пострадавший _____________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес) 3. Организация, направившая работника _______________________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность и место работы) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество______________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж профессионального занятия видом спорта, при проведении которого произошел несчастный случай _______________________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Краткая характеристика места (спортивного объекта), где произошел несчастный случай _______________________________________________________ (наименование и адрес организации, где проводился тренировочный процесс или __________________________________________________________________________________ спортивные соревнования, описание места происшествия с указанием опасных факторов, типа используемого __________________________________________________________________________________ спортивного оборудования, его основных параметров, года изготовления и т.д.) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Описание обстоятельств несчастного случая __________________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
__________________________________________________________________________________ и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, __________________________________________________________________________________ установленные в ходе расследования) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.1. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________ (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по __________________________________________________________________________________ результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.3. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) 8. Причины несчастного случая _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая с указанием нарушенных __________________________________________________________________________________ требований нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иныхнормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,указанными в п. 8 __________________________________________________________________________________ настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать __________________________________________________________________________________ степень его вины в процентах) __________________________________________________________________________________ Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица __________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) 10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая ________________________________ (фамилии, инициалы, дата)
Форма 4 АКТ О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)
Расследование____________________________________________________ несчастного случая, (группового, тяжелого, со смертельным исходом) происшедшего «____» _____________ 200___ г. в _____ час._____ мин. __________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность __________________________________________________________________________________ (ОКОНХ основного вида деятельности), наименование вышестоящего федерального органа __________________________________________________________________________________ исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица) проведено в период с «____» ________________ 200___ г. по «____» _________200___ г. Лица, проводившие расследование несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность, место работы) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________________ должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая) __________________________________________________________________________________ 1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессиональный статус ___________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ __________________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ____________________________________________________ (число полных лет и месяцев) семейное положение ________________________________________________________________ (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся __________________________________________________________________________________ на иждивении пострадавшего) __________________________________________________________________________________ 2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _______________________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) __________________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г. __________________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» ___________ 200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола)
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай __________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных __________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая __________________________________________________________________________________ (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное __________________________________________________________________________________ изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с __________________________________________________________________________________ несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) __________________________________________________________________________________ повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином __________________________________________________________________________________ опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Причины, вызвавшие несчастный случай ____________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины __________________________________________________________________________________ несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных __________________________________________________________________________________ нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5 __________________________________________________________________________________ настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего __________________________________________________________________________________ (пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах) __________________________________________________________________________________ 7. Квалификация и учет несчастного случая __________________________________________________________________________________ (излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации __________________________________________________________________________________ несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской __________________________________________________________________________________ Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на __________________________________________________________________________________ производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением __________________________________________________________________________________ Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73, и указывается наименование организации __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя - физического лица), где подлежит учету и регистрации __________________________________________________________________________________ несчастный случай) __________________________________________________________________________________ 8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки __________________________________________________________________________________ (указать содержание мероприятий и сроки их выполнения) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Прилагаемые документы и материалы расследования: __________________________________________________________________________________ (перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая __________________________ (фамилии, инициалы, дата)
Форма 5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНСПЕКТОРА ТРУДА
по несчастному случаю _____________________________________________________________ (групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом) происшедшему «___»___________ 200__ г. в _____ час. _____ мин. с_________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и __________________________________________________________________________________ юридический адрес, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности) __________________________________________________________________________________ организации; фамилия и инициалы работодателя - физического лица) Мною ______________________________________________________________________ (фамилия, инициалы государственного инспектора труда) с участием_________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы; профсоюзного инспектора труда; работников органов __________________________________________________________________________________ государственного надзора и контроля (с указанием их должностей); других лиц, __________________________________________________________________________________ принимавших участие в расследовании несчастного случая) __________________________________________________________________________________ проведено расследование данного несчастного случая в связи с ___________________________ __________________________________________________________________________________ (указываются причины и основания проведения расследования) Заключение составлено по материалам расследования, проведенного _______________________ __________________________________________________________________________________ (указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии, инициалы, должности работников __________________________________________________________________________________ правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия) мною лично. В ходе проведенного расследования установлено следующее: 1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессиональный статус ___________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ __________________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ____________________________________________________ (число полных лет и месяцев) семейное положение ________________________________________________________________ (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся __________________________________________________________________________________ на иждивении пострадавшего) __________________________________________________________________________________ 2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _______________________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) __________________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г. __________________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» ___________ 200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола) 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай __________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных __________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Оборудование, использование которого привело к травме: ________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая __________________________________________________________________________________ (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное __________________________________________________________________________________ изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с __________________________________________________________________________________ несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) __________________________________________________________________________________ повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином __________________________________________________________________________________ опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования) __________________________________________________________________________________ 5. Выводы На основании проведенного мною расследования прихожу к заключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как __________________________________________________________________________________ (связанный / не связанный) с производством, оформлению актом __________________________________________________ (актом формы Н-1 или актом произвольной формы) учету и регистрации_________________________________________________________________ (наименование организации или фамилия и инициалы работодателя - физического лица) Причинами, вызвавшими несчастный случай, являются: __________________________________________________________________________________ (указать основную к сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные __________________________________________________________________________________ требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов} ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ответственными лицами за допущенные нарушения требований законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов, приведшие к несчастному случаю, являются: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,указанными __________________________________________________________________________________ в настоящем заключении) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы государственного инспектора труда, подпись, дата, печать / именной штамп)
Форма 6
ПРОТОКОЛ ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА)
«___» ____________200__ г. __________________________ (место составления протокола) Опрос начат в ___ час.___ мин. Опрос окончен в ___ час. ___ мин. Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом _____________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование _________________________________________________ от «___» ____________200 __г. № ___, организации) __________________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос) в помещении_______________________________________________________ произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации (нужное подчеркнуть) 1) фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________ 2) дата рождения ___________________________________________________________________ 3) место рождения__________________________________________________________________ 4) место жительства и (или) регистрации _______________________________________________ телефон ___________________________________________________________________________ 5) гражданство _____________________________________________________________________ 6) образо
|
||
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 154; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 216.73.217.21 (0.009 с.) |