Анамнез и физикальные обследования.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6Следующая ⇒

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Медицинская сестра должна уметь профессионально общаться с пациентом, с учетом всех объективных, а также анамнестических данных.

В дебюте сахарного диабета 1-го типа обращают внимание на симптомы выраженного дефицита жидкости (дегидратации), прогрессивное снижение массы тела с нарастающей физической слабостью, склонность к развитию метаболического ацидоза. До 20% больных в дебюте заболевания имеют диабетический кетоацидоз (ДКА). Активное лечение начальных проявлений дефицита инсулина существенно снижает риск развития ДКА.

При сахарном диабете 2-го типа в дебюте заболевания уделяют внимание отсутствию симптомов гипергликемии (у подавляющего большинства больных), проявлениям атеросклероза, невропатий и микроангиопатий (ретинопатии, микроальбуминурии).

Семейный анамнез больных часто отягощен по таким заболеваниям, как сахарный диабет, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Определение концентрации глюкозы в сыворотке крови проводят у пациентов с необъяснимым снижением массы тела, частыми рецидивами инфекций, классическими проявлениями гипергликемии (полиурией, сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой).

Для сахарного диабета 2-го типа характерны следующие клинические проявления: постепенное начало заболевания; симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу), частое сочетание с ожирением (80% больных) и артериальной гипертензией (табл. 3-2).

Таблица 3-2. Распространенность различных симптомов при сахарном диабете

Заболеванию часто предшествует синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром): ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и дислипидемия (высокая концентрация триглицеридов и низкая концентрация холестерина ЛПВП), а также гиперурикемия.

Наиболее частые осложнения сахарного диабета 2-го типа: ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга (с возможным развитием инсульта) и других крупных сосудов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глюкоза

При сахарном диабете 1-го типа характерны гипергликемия (обычно более 12-15 ммоль/л), кетонурия, компенсированный или некомпенсированный метаболический ацидоз (рН - 7,36 и ниже, концентрация бикарбоната - ниже 20,5 ммоль/л), нормальные значения концентрации калия в сыворотке крови (3,8-5,4 ммоль/л).

При сахарном диабете 2-го типа отмечают гипергликемию не более 10-12 ммоль/л и отсутствие тенденции к метаболическому ацидозу. Повышается концентрация триглицеридов и холестерина ЛПНП и снижение концентрации холестерина ЛПВП.

Диагноз любой формы сахарного диабета ставится только при наличии результатов определения гликемии.

Лабораторные методы имеют основное значение при оценке степени компенсации заболевания. Наиболее принципиальным показателем заболевания в этом смысле является гликированный гемоглобин (HbA_1c)

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин - белок, входящий в состав эритроцитов и обеспечивающий транспорт кислорода из легких ко всем внутренним органам. Гемоглобин захватывает молекулу кислорода, но также способен захватить молекулу глюкозы, которой насыщена кровь. Это сочетание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином.

По мере того как уровень содержания глюкозы в крови повышается, все больше глюкозы присоединяется к гемоглобину. Поскольку эритроциты живут от 6 до 8 нед, концентрация гликированного гемоглобина показывает, каков был средний уровень содержания сахара в крови в течение последних 2 мес.

В норме показатель гликированного гемоглобина равен 4-6%. Если значение гликированного гемоглобина не превышает верхнюю границу нормы более чем на 1%, то это значит, что у пациента концентрация глюкозы за указанный период времени была в норме. Этот показатель определяют один раз в 3 мес. В табл. 3-3 представлено соответствие концентрации гликированного гемоглобина значению среднесуточной концентрации глюкозы в крови.

Таблица 3-3. Соответствие концентрации гликированного гемоглобина концентрации глюкозы

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности