Нейтропения, тромбоцитопения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 20Следующая ⇒

Ø Ес­ли абсолютное чис­ло ней­тро­фи­лов <750/мкл, до­зу ПЕГ-ИНФ сни­жа­ют в 2 раза по сравнению с исходной. Пока показатель не возрастет >750/мкл. При абсолютном чис­ле ней­тро­фи­лов <500/мкл ле­че­ние сле­ду­ет приостановить, по­ка этот по­ка­за­тель не воз­рас­тет до >750/мкл, при этом для коррекции нейтропении можно использовать:

филграстим (нейпоген, грасальва в дозе 30 - 48 млн.МЕ п\к 1 -3 раза в неделю под контролем развернутого анализа крови). Затем ле­че­ние возобновляют, назначая по­ло­вин­ную до­зу ПЕГ-ИНФ, и по­сто­ян­но сле­дят за чис­лом ней­тро­фи­лов.

Ø Ес­ли число тром­бо­ци­тов <50 000/мкл, до­зу ПЕГ-ИНФ сни­жа­ют вдвое.

Ø Ес­ли число тромбоцитов <25 000/мкл, ре­ко­мен­ду­ет­ся пре­кра­тить ле­че­ние.

Ø Необходимо помнить, что редукция дозы приводит к снижению частоты УВО на лечение.

ГРИППОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ

(повышение t выше 38, миалгии, артралгии, головные боли)

Ø При грип­по­по­доб­ных сим­пто­мах на­зна­ча­ют па­ра­це­та­мол (можно, в со­че­та­нии с нестероидными противовоспалительными средствами), пред­поч­ти­тель­но пе­ред инъ­ек­ци­ей ПЕГ-ИНФ.

Для уст­ра­не­ния тош­но­ты на­зна­ча­ют ме­ток­лоп­ра­мид (10 мг 3 раза в су­тки).

ДЕПРЕССИЯ

Ø Де­прес­сия раз­ви­ва­ет­ся час­то и тре­бу­ет про­фи­лак­ти­че­ской сим­пто­ма­ти­че­ской те­ра­пии. При наличии в анамнезе нев­ро­ти­че­ской или ма­лой де­прес­сии ан­ти­де­прес­сан­ты на­зна­ча­ют до на­ча­ла те­ра­пии ПЕГ-ИНФ. Кро­ме то­го, ан­ти­де­прес­сан­ты часто приходится назначать при появлении клинических признаков депрессии. При­ме­ня­ют сле­дую­щие пре­па­ра­ты и до­зы:

§ ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на (на­при­мер, ци­та­лоп­рам, па­ре­ксе­тин) или три­цик­ли­че­ские ан­ти­де­прес­сан­ты – все в начальной дозе 20 мг в сутки;

§ такие ан­ти­де­прес­сан­ты, как док­се­пин; на­чаль­ная до­за 50 мг в сутки.

Ø При под­бо­ре схе­мы ле­че­ния луч­ше по­со­ве­то­вать­ся с опыт­ным пси­хи­ат­ром.

Ø Ес­ли в про­шлом пациент гос­пи­та­ли­зи­ро­вал­ся по по­во­ду большой де­прес­сии или пси­хо­за, пре­па­ра­ты ИНФ, как пра­ви­ло, про­ти­во­по­ка­за­ны. В крупных кон­тро­ли­руе­мых испытаниях час­то­та по­пы­ток суицида (удав­ших­ся и не­удав­ших­ся), слу­ча­ев пси­хо­за и большой де­прес­сии не пре­вы­ша­ет 1%. Вы­бор так­ти­ки ле­че­ния необходимо со­гла­со­вать с пси­хи­ат­ром.

Ес­ли в про­шлом пациент упот­реб­лял инъ­ек­ци­он­ные нар­ко­ти­ки, сле­ду­ет из­бе­гать бен­зо­диа­зе­пи­нов, по­сколь­ку они мо­гут вы­звать при­вы­ка­ние.

Все способные к деторождению мужчины и женщины, получающие рибавирин должны использовать надежные способы контрацепции во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения.

• У ряда больных, особенно в ХГВ, в первые недели и до 3-х месяцев лечение ИФН развивается так называемый «цитолитический криз» - резкое повышение трансаминаз по сравнению с исходным уровнем. Лечение продолжать. Однозначного объяснения этому феномену не существует, однако предполагается непосредственное гепатотоксическое действие ИФН на печень, а также опосредованное, связанное с массивной гибелью пораженных вирусом гепатоцитов.

• При ХГВ подобный эффект наблюдается при назначении ИФН+ ламивудин (100мг в сутки) в течение 6-12 месяцев, однако у некоторых больных после отмены препарата, заболевание рецидивировало.

• Для повышения функциональной активности Т-лимфоцитов и коррек­ции их субпопуляций назначают иммуномодуляторы: тималин, иммунофан.

• Наш опыт применения имунофана в комплексном лечении больных ХГ в дозе 100 мкг/сут (5 мл подкожно) от 5 до 10 инъекций, свидетельствует о том, что препарат ускоряет иммуномодулирующий эффект комплексной терапии, быстрее оказывает положительное влия­ние на клинические и биохимические показатели. В качестве иммуно­стимулятора можно назначить тимоген - по 100 мкг в/м 5-7 дней.

• В лечении больных с подострым (волнообразным) течением ВГ используют индукторы интерферона - амиксин, циклоферон. Схема ле­чения амиксином состоит из повторяющихся курсов 2-3 месяца. Курс состоит из 10-12 таблеток, первых 2 дня-2таблетки по 0,125мг /по 1 таблетке 2 раза в целом/, затем через каждые 48 часов по 1 таблетке до нормализации АлАТ. Использование индукторов ИФН при ХГ мало­эффективно.

• В настоящее время в комплексную терапию ХГ рекомендуют включать глутоксим (моликсан) - клеточный метаболит, обладающий уникаль­ными биолого-фармакологическими эффектами: цитопротектор, иммуномодулятор, активатор апоптоза, гемопоэтический фактор. Назнача­ется 1-3% по 1-2 мл в/м, в течение 1-3 месяцев. Купирует побочные эффекты интерферонотерапии.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров