Ранние и поздние осложнения ИМ

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Острая сердечная недостаточность (ОСН).

Одно из наиболее частых осложнений ОИМ.

Как правило, она является результатом снижения функциональной способности ЛЖ вследствие тяжелой ишемии и некроза миокарда соответствующей его области.

Практически любой крупноочаговый ИМ приводит к нарушению функции ЛЖ, однако клинические признаки снижения функции ЛЖ находят у 40-50% больных.

Различают 2 основные формы острой СН:

-застой крови в малом круге кровообращения (крайний его вариант – альвеолярный отек легких) и

-шок.

В наиболее тяжелых случаях присутствуют клинические признаки и отека легких, и шока.

Показатели гемо- и кардиодинамики

Ударный объем сердца (УО) – объем крови, изгоняемый из ЛЖ/ПЖ за одну систолу.

Минутный объем крови (сердца)/сердечный выброс (СВ) – количество крови, перекачиваемое за 1 мин.

Ударный индекс (УИ) – ударный объем/площадь поверхности тела.

Сердечный (минутный) индекс (СИ) – сердечный выброс/площадь поверхности тела.

Фракция изгнания (выброса) = (^УО/_КДО)%

Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) = 80 (Ср.АД – Р_ПП)/СВ дн*сек*см^-5.

Общее легочное сосудистое сопротивление (ОЛС) = [(СрДЛА – ДДлж)/СВ/60] х 1332 дн*с*см^-2

Легочно-артериолярное сопротивление (ЛАС) = [(СрДЛА – СрДЗЛК)/СВ/60] х 1332 дн*с*см^-2

Среднее артериальное давление (Ср.АД) = ДАД + (САД - ДАД)/3 мм рт.ст.

Среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) = ДДЛА + (СДЛА - ДДЛА)/3 мм рт.ст.

Клинические признаки гипоперфузии и застоя

Классификация T. Killip ( Применяется при ИМ)

Использует клиническую симптоматику и рентгенологические данные

Класс I – нет сердечной недостаточности - нет признаков декомпенсации.

Класс II – сердечная недостаточность – застой в легких – влажные хрипы в нижних отделах, протодиастолический галоп (III тон), легочная венозная гипертензия,

Класс III – тяжелая сердечная недостаточность – явный отек легких, хрипы по всей поверхности легких.

Класс IV – кардиогенный шок, включая гипотензию (САД < 90 мм рт. ст.), признаки периферической вазоконстрикции, такие как олигурия, цианоз и профузное потоотделение.

Лечение ОСН при ИМ в соответствии с основными показателями гемодинамики

Шок при ИМ.

Кардиогенный шок – это острая форма СН, в основе которой лежит критическое уменьшение сердечного выброса.

Важнейшими симптомами являются снижение АД (САД ≤90 мм рт.ст.) и резкое ухудшение перфузии органов и тканей, проявляющееся, в частности, снижением кожной температуры, особенно кистей рук и стоп, акроцианозом, а также олигурией или анурией вследствие уменьшения перфузии почек (мочеотделение при шоке <30 мл/ч.).

Термины «кардиогенный шок» и «шок при ИМ» не синонимы (например, шок вследствие кровотечения при ИМ, или комбинации причин)

Виды шока

1.Гиповолюмический –↓ОЦК вследствие кровопотери, ожогов и т.д.

2.Обструктивный – внесердечные препятствия кровотоку – аортальный стеноз, тампонада, ТЭЛА и т.д.

3.Кардиогенный – первичное снижение насосной функции сердца – ИМ, аритмии, миокардиты и т.д.

4.Дистрибутивный (распределительный) – несоответствие ОЦК емкости сосудистого русла – сепсис, анафилаксия и т.д.

5.Эндокринный – связан с гиперпродукцией или недостаточностью некоторых гормонов

В основе развития шока при ИМ могут лежать различные механизмы:

-Уменьшение МОС может быть обусловлено нарушениями ритма (как тахиаритмиями, так и брадиаритмиями, включая АВ блокаду высокой степени).

-Гиповолемия, обусловливающая недостаточный приток венозной крови к сердцу. В основе этого состояния могут лежать:

1) рефлекторные влияния,

2) сопутствующее поражение ПЖ (ИМ ПЖ);

3) обильная рвота,

4) передозировка некоторых лекарств (диуретиков, периферических вазодилятаторов, наркотических аналгетиков)

5) внутреннее кровотечение, вероятность которого существенно увеличивается на фоне мощной антитромботической терапии.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?