Влияет ли наследственность на формирование рака молочной железы.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

В данной задаче исследование типа «случай-контроль» используется для установления влияния наследственности на формирование рака молочной железы у женщин. Под наследственностью понимается наличие у родственников фактора риска (фактора риска для обследуемых). В исследование взяты родственники первой степени родства (матери, сестры), а также второй степени родства (бабушки, тети). В качестве фактора риска предполагается рак молочной железы, а также другие злокачественные онкологические заболевания. Полученные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты исследования «случай-контроль» по установлению роли наследственности в формировании рака молочной железы.

Задание:

- Проведите статистическую обработку данных: рассчитайте относительные показатели и их доверительные границы (Р=95%). Для расчета доверительных границ воспользуйтесь приложением 1 к данной задаче.

- Сделайте графическое изображение полученных результатов.

- Ответьте на поставленные вопросы.

- Рассчитайте показатель «отношение шансов», если значения достоверно различаются. Для этого воспользуйтесь приложением 2. Значения занесите в таблицу 4.

Таблица 4

Оценка результатов исследования «случай-контроль» по показателю «отношение шансов».

Вопросы.

1. Какие относительные статистические показатели использованы в исследовании?

2. Для каких целей используются доверительные границы у статистических показателей?

3. Есть ли наследственная предрасположенность к формированию рака молочной железы? Сделайте обоснование Вашего мнения по результатам, полученным в исследовании.

Приложение 1.

Стандартная ошибка (м) рассчитывается по формуле:

m = + √ p q, где

n

p – характеризует частоту явления,

q= 1 – р, если р в %, то q = 100 – р,

n – число наблюдений.

Определение доверительных границ:

max

P = P + t m, где

min

при вероятности 95% (q<0,05) используется коэффициент t = 1,96 или 2.

Приложение 2.

Расчет показателя «отношение шансов».

Для расчета показателя «отношение шансов» заполняется «латинский квадрат» или таблица четырех полей.

Если в таблицу заносятся относительные показатели (экстенсивные показатели), то дополнительной обработки не требуется. Если в таблицу заносятся абсолютные показатели, то при расчете показателя «отношение шансов» они должны переводиться в относительные показатели!

Показатель «отношение шансов» рассчитывается по формуле:

A D

OR = -------------.

C B

Где: А – больные с фактором риска или заболевшие из группы лиц с фактором риска.

В – здоровые с фактором риска или не заболевшие из группы лиц с фактором риска.

С – больные без фактора риска, или заболевшие из группы лиц без фактора риска.

Д – здоровые без фактора риска, или не заболевшие из группы лиц без фактора риска.

Задача 3.

Когортное исследование роли курения табака в формировании рака легкого.

Вариант 1.

Когорта лиц с фактором риска составлена из 40.701 врача, проживавших в Великобритании (34.494 мужчин и 6.207 женщин). Когорта лиц без фактора риска сформирована из 64.299 врачей, проживавших там же (54.654 мужчины и 9.645 женщин). Наблюдение проводилось в течение 4 лет и 5 месяцев. Проанализированы все случаи смерти с письменным подтверждением диагноза «рак легкого». Данные по врачам мужского пола стандартизованы по возрасту в когортах с фактором риска и без него. Для анализа результатов рассчитывался показатель «человеко-годы риска». В дальнейшем он был переведен в годовой показатель смертности (на 1.000 человек). Данные для его расчета представлены в таблице 5а и 5б.

Таблица 5а.

Показатели смертности в исследуемых группах: структура и уровни.

Задание:

- Рассчитайте общие показатели смертности и структуру смертности для исследуемого контингента (таблица 5а). Оформите результаты в виде таблицы.

- Сделайте рисунок графического изображения интенсивных и экстенсивных показателей смертности: столбиковую и круговую диаграммы.

- Рассчитайте показатели смертности в группе курящих и некурящих (таблица 5б). На основе полученных статистических показателей рассчитайте относительный и абсолютный риск. Результаты оформите в виде таблицы.

- Ответьте на поставленные вопросы.

Вопросы.

1. В чем преимущество когортного исследования среди врачей?

Таблица 5б

Анализ показателей смертности в группе курящих и некурящих лиц.

Абсолютный и относительный риск.

2. Влияет ли курение табака на формирование рака легкого? Можно ли оценить степень этого влияния?

3. Каковы преимущества и недостатки когортного эпидемиологического исследования в сравнении с исследованием «случай-контроль»?

Вариант 2.

Когорта составлена по данным от 22.000 интервьюеров. Каждый заполнял анкеты на 10 мужчин в возрасте 50-69 лет. Данные об отношении к табаку, курению, его способ и интенсивность. Один раз в году интервьюер сообщал в центр по реализации программы данные о здоровье наблюдаемых лиц: здоров, болен, умер, неизвестно. Центр запрашивал копии свидетельств о болезни или смерти. Если в свидетельстве отмечался рак, то запрашивалась более подробная информация из медицинского учреждения.

Полученные в результате исследования данные представлены в таблицах 6 – 8. Обобщены данные на 187.783 мужчин, наблюдение за которыми проводилось 44 месяца.

Задания:

- Рассчитайте показатели относительного и абсолютного риска. Результаты оформите в виде таблиц (таблицы 6 – 7).

- Сделайте графическое изображение полученных данных.

- Ответьте на вопросы.

Таблица 6

Смертность от рака легкого по данным опроса о способе курения (на 100.000 наблюдаемых в год, данные стандартизованные по возрасту).

Таблица 7

Смертность от рака легкого и количество выкуриваемого табака (по сигаретам).

Таблица 8

Заболеваемость раком легкого (гистологически подтвержденным) у лиц бросивших курить.

Вопросы.

1. Есть ли преимущества у 2-го варианта исследования по сравнению с 1-м вариантом?

2. Влияет ли интенсивность курения и способ на формирование рака легкого? Расширяет ли знание этого наши представления об этиологии и формировании рака легкого?

3. Какие наглядные средства можно использовать для оценки и иллюстрации данных, представленных в таблице 4?

4. Есть ли возможность профилактики рака легкого среди курящих?

Задача 4.

Пример экологического исследования.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману