Воздействующих на пуриновый обмен

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

В настоящее время создан эффективный препарат алломарон, состоящий из аллопуринола (100 мг) и бензбромарона (20 мг), который по эффективности в 2-3 раза превосходит оба компонента. Особенностями алломарона является длительность действия, позволяющая назначать его один раз в сутки (при этом суточная доза аллопуринола составляет всего 100 мг, что снижает риск побочных реакций). Имеются единичные сообщения эффективного плазмафереза и гемосорбции [1, 3].

Урикозурические препараты (пробенецид, сульфинпиразон) в настоящее время не используют в связи с их низкой эффективностью и большим количеством побочных эффектов (риск уратного нефролитиаза).

Дозы гипоурикимических средств подбирают таким образом, чтобы концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови не превышала 300мк/моль на литр (5мг/%), так как только в этом случае начнут растворяться кристаллы мочевой кислоты в тканях, а общее ее количество начнет уменьшаться. Это уменьшит повреждение суставов и других органов – приступы подагры прекратятся, исчезнут тофусы, улучшится функция органов, в том числе почек. Урикозурические препараты перестают действовать при снижении СКФ<30мл/мин. Иногда они могут вызвать образование уратных камней, так как повышают концентрацию уратов в моче. Для профилактики камнеобразования назначают обильное питье, ощелачивание мочи, снижают дозу препарата. Аллопуринол – основное средство патогенетического лечения нарушений обмена мочевой кислоты.

Таблица 4. Основные группы препаратов для лечения подагры.

Таблица 5. Подбор дозы аллопуринола в зависимости от величины СКФ

Поскольку большинство пациентов с гиперурикемией имеют другие нарушения обменных процессов, в частности гиперлипидемию, гипергликемию, а также артериальную гипертензию, их следует отнести к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим им необходимо назначать гиполипидемическую, гипогликемизирующую и антигипертензивную терапию, лечить никотиновую зависимость.

Антигипертензивная терапия: Предпочтение отдается ИАПФ, так как при гиперурикемии активируется локальная почечная ренин-ангиотензиновая система, а также имеются повреждения почек.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА ) лучше переносятся больными, обладают положительным воздействием на обмен мочевой кислоты, блокируют транспортные системы эпителиоцитов дистальных канальцев почки (урат/лактат, урат/хлорид), снижая в них реабсорбцию уратов, защищая таким образом почечный интерстиций от повреждающего действия уратов, предупреждая развитие и прогрессирование Тубуло-интерстициального нефрита (доказано для лозартана). При этом выведение уратов увеличивается за счет снижения их реабсорбции в канальцах, а не фильтрации в клубочках, таким образом риск нефролитиаза не увеличивается.

Бета-блокаторы и антогонисты кальция метаболически нейтральны и поэтому не влияют на обмен уратов, назначаются больным с гиперурикемией по общепринятым рекомендациям.

Тиазидовые диуретики, широко используемые в качестве антигипертензивных средств, могут провоцировать гиперурикемию у предрасположенных лиц и повышать уровень мочевой кислоты у больных подагрой, поэтому от применения этой группы препаратов у больных с гиперурикемией следует отказаться. В случае ХСН и невозможности отказаться от мочегонных необходим частый мониторинг урикемиии и своевременное присоединение аллопуринола или (по показаниям) применение петлевых диуретиков.

Липиднормализующая терапия: статины.

Гипогликемическая терапия: противодиабетические препараты.

Лечение уратной нефропатии

Мочекаменная болезнь. Для лечения мочекаменной болезни, растворения и предупреждения образования мочекислых и кальций-оксалатных камней, мочекисло-оксалатных камней, для подщелачивания мочи, у пациентов получающих цитостатики или урикозурические препараты рекомендуется Блемарен внутрь, после еды. Средняя суточная доза колеблется от 6 до 18г гранулированного порошка (или 2-6 шипучих таблеток). Суточную дозу делят равномерно на 2-3 приема. Гранулированный порошок или таблетки растворяются в жидкости (1 мерная ложка или 1 табл. на стакан воды, чая, сока или щелочной минеральной воды). Контроль эффективности препарата проводится 3 раза в день перед каждой разовой дозой путем определения рН мочи с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 мин со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь. Доза препарата считается правильно подобранной, если рН мочи в течение суток колеблется в пределах 6,2-6,8. Если величина рН ниже 6,2, дозу необходимо увеличить до рН мочи 6,8. Для растворения мочекислых камней величину рН мочи следует поддерживать в пределах 6,2-7,0. Для растворения цистиновых камней значение рН должно быть 7,5-8,5.

Для предотвращения последующего камнеобразования при наличии кальций-оксалатных камней величину рН мочи следует поддерживать от 6,8 до 7,4. На фоне лечения порфирии значение рН должно быть 7,2-7,5, а при лечении цитостатиками – как минимум 7,0. Длительность терапии – от 4 нед до 6 мес. При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности необходимо использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7,2 до 9,7.

Острая мочекислая нефропатия. Заболевание можно предотвратить и при своевременно начатом лечении смертность от него практически равна нулю. В/в введение большого количества жидкости с фуросемидом (до диуреза 100 мл/час) снижает концентрации мочевой кислоты в почечных канальцах предотвращает острую почечную недостаточность. Прием 240 – 500 мг ацетазоламида внутрь каждые 6 – 8 часов и введение бикарбоната (2 ампулы по 44,6 ммоль на 1 литр 5% глюкозы) ощелачивают мочу и увеличивают растворимость мочевой кислоты. Для уменьшения притока мочевой кислоты в почки назначают аллопуринол 8мг/кг, если функция почек не восстанавливается дозу снижают до 100 – 200 мг/сут. Важно не допускать гиповолемии и снижения Ph мочи ниже 7.При неэффективности консервативных мероприятий – гемодиализ.

Хронический тубуло-интерстициальный нефрит (ХТИ) – коррекция гиперурикемии, гипергликемии (при ее наличии), гиперлипидемии (при ее наличии), антигипертензивная терапия.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности