Объем инфузионной терапии в зависимости от времени транспортировки

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

При не определяющемся АД, скорость инфузии 200 – 500 мл/мин, чтобы к 5-й – 7-й минуте определялось АД, а затем инфузионная терапия проводится в таком режиме чтобы АД было не ниже 80 – 90 мм.рт.ст.

Коррекция метаболических растройств:

- Ко-карбоксилаза 100 – 150 мг;

- Цитохром – С 10 – 30 мг;

- Витамин С 5% 10 – 20 мл;

1. Гормонотерапия:

- преднизолон до 200 – 300 мг/сут;

- дексаметозон до 30 – 40 мг/сут.

1. Кардиотоническая терапия:

- дофамин (добутамин) 5-8 мкг/кг/мин;

- при восполненном ОЦК, если сохраняется артериальная гипотензия используют вазопрессоры.

1. Респираторная терапия:

- В первые 15-20 минут – 100% кислород через маску в последующем – кислородно-воздушная смесь с содержанием О₂- 40%.

- ИВЛ

Анестезиологическое обеспечение больных с геморрагическим шоком.

Главными причинами нарушений функций организма при шоке являются боль и снижение ОЦК.

1. Диагностический этап.

1. Лечебно-коррегирующий этап.

- постановка интравенозного катетера (при необходимости нескольких);

- катетеризация мочевого пузыря;

- постановка назогастрального зонда.

- остановка кровотечения (консервативные методы – СаCl, дицинон, аминокапроновая кислота);

- улучшение венозного возврата, коррекция синдрома малого сердечного выброса, улучшение микроциркуляции, осмотичского и онкотического давления:

1) малообъемная инфузионная терапия (болюсная- 4-6 мл/кг, или капельная инфузия гипертонического 2,5 – 7,5% NaCl или гипертоническо-гиперонкотического раствора в сочетании (1:1) с рефортаном или стабизолом), глюкозосолевые растворы, альбумин, реополиглюкин;

2) дексаметозон 1 мг/кг/сут;

3) дофамин 5 – 10 мкг/кг/мин;

4) положение Тренделенбурга.

- Коррекция респираторной, гемической и тканевой гипоксемии. Улучшение кислородотранспортной функции крови:

1) кислородотерапия (ингаляции 4 л/мин, ИВЛ);

2) перфторан 4 – 25 мл/кг/сут, Эр. масса;

3) метаболические аналептики: ко-карбоксилаза, глутаминовая кислота, витамин С, цитохром-С.

4) антигипоксанты: ГОМК, сибазон;

- обезболивание на фоне инфузионной терапии (стадол 2 мг в/в или кеторол 30 – 60 мг в/м);

- в премедикацию включаются гормоны (дексаметазон 4-8 мг, преднизолон 30-60 мг), исключаются препараты с вазоплегическим и кардиодепресивным эффектом (тиопентал натрия, диприван, дроперидол и др).

- Операция при шоке проводится немедленно в следующих случаях:

1) состояние больного на фоне ИТ не улучшается или продолжает ухудшаться;

2) кровотечение не остановлено, скрытое кровотечение.

Виды анестезиологического обеспечения.

1. Внутривенный сибазон-кетаминовый наркоз, сибазон-стадол-фентанил;

1. Внутривенный программированный наркоз (кетамин + ГОМК):

- индукция: кетамин 2 мг/кг + сибазон 0,3 мг/кг + ГОМК 50-60 мг/кг – в/в;

- поддержание анестезии: кетамин 2 мг/кг/час

ГОМК - 0,4 мг/кг/мин (кровопотеря до 1000 мл)

- 0,5 мг/кг/мин (кровопотеря 1000-1500 мл)

- 0,6 мг/кг/мин (более 1500 мл)

Больные с геморрагическим шоком переводятся в отделение интенсивной терапии.

Интенсивная терапия геморрагического шока.

1. Постановка интравенозного катетера (при необходимости нескольких).

1. Постановка мочевого кататера.

1. Постановка назогастрального зонда.

1. ОАК, группа крови, Rh-фактор, биохимическое исследование крови, ОАМ.

1. Повышение венозного возврата и коррекция синдрома малого сердечного выброса. Осмо- и онкотическая терапия. Поддержание коллоидно-онкотического давления (КОД), снижение проницаемости мембраны клетки и отека эндотелиоцитов (ГЭК).

Экстренная малообьемная инфузионная терапия.

- 7,5% NаCl – 4 мл/кг/сут;

- 7,5% NаCl + Гидроксиэтилкрахмал /ГЭК/ (Рефортан, стабизол) 4 мл/кг (6-7 мл/кг);

Онкотическая терапия: альбумин, плазма:

Расчет КОД (мм. рт. ст.) = Общ.белок (г/л) × 0,33 (N = 21-25)

10% альбумин = (60 – Б) ´ 0,5 ´ м.т. (кг.)

Б – фактический белок.

Плазма = (60-Б) ´ м.т. (кг.);

10% альбумин = 10 × (55 – Б_факт) × 0,05 × м.т. (Шифрин Г.А., 2001 г.)

Плазма = 16 ´ (55 – Б_фактич) ´ 0,05 ´ м.т. (кг.) (Шифрин Г.А., 2001 г.)

Трансфузионная схема возмещения кровопотери (В. И. Брюсов, 1997г.)

Схема малообъемной инфузионной терапии.

Программа малообъемной инфузионной терапии

в зависимости от кровопотери

(Treschinskij A.I. et al., 1994)

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?