Клиника хромосомных нарушений

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

В анамнезе имеются указания на

n Наследственные заб-я у членов семьи,

n Наличие в семье врожденных аномалий,

n Рождение детей с задержкой умственного развития,

n Наличие у пары и родственников бесплодия и/или невынашивания берем-сти неясного генеза,

n Наличие неясных случаев перинатальной смертности.

Эндокринные нарушения

n В Iтриместре составляют 8-20%. Наиболее частые- гипофункция яичников, гиперандрогения, СД, дисфункция ЩЖ.

n При невынашивании характерны стертые формы гормональных нарушений;

Гипофункция яичников

n Характ-ся неполноценностью 2фазы МЦ и чередованием овуляторных и ановуляторных циклов;

n Недостаточность лютеиновой фазы м.б. обусловлена частыми абортами, хр. эндометритом, пороками развития матки, инфантилизмом;

Гиперандрогения

n Обусловлена избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся в яичниках и надпочечниках;

n Причиной невынашивания чаще являются стертые формы гиперандрогении;

n Беремен-сть часто осложняется остановкой развития по типу в/утробной гибели плода;

n Это происходит 12 - 13, 24 - 26, 28 - 32 недели гестации;

n Нарушение ф-ции ЩЖ: бесплодие, НМЦ, ановуляция;

n СД: беременность может заканчиваться самопроизвольным прерыванием в любые сроки, а также в/утробной гибелью плода;

n М.б. повторные прерывания беременности – привычное невынашивание;

Генитальный инфантилизм

В мех-ме прерывания беременно-ти ведущим звеном является маточный фактор:

n неполноценная прегравидарная подготовка эндометрия;

n Повышение возбудимости и сократительной активности миометрия инфантильной матки

n Формирование истмико - цервикальной недостаточности (ИЦН);

n Угроза прерывания – на любом сроке беременности;

Клиника СВ при генитальном инфантилизме

В анамнезе –

n позднее менархе, нерегулярный МЦ, резкая прибавка в весе или потеря веса, бесплодие, привычные выкидыши на ранних сроках.

При осмотре обратить внимание на –

n особенности телосложения, рост, массу тела, гирсутизм, выраженность вторичных половых признаков, наличие стрий;

n Консультация эндокринолога

Анатомические причины

Частота невынашивания- 10 – 16%;

n Врожденные аномалии развития матки: полное удвоение матки, двурогая, однорогая, седловидная матка, частичная или полная перегородка матки;

n Приобретенные анатомические дефекты: внутриматочные синехии, субмукозная ФМ;

n Истмико – цервикальная нед-ть (ИЦН);

ИЦН – нед-ть циркулярной мускулатуры области внутреннего зева.

- Причина до 40% невынашивания бер-ти (НБ) во II триместре беременности.

- Различают:

n Анатомическую (травматическую) – при разрывах ш\м, внутриматочных вмешательствах;

n Функциональную ИЦН – формируется при гипоплазии матки, пороках ее развития, генитальном инфатилизме и гиперандрогении.

Мониторинг состояния ш\м

n Должен проводиться с 12 нед. при подозрении на посттравматическую ИЦН,

n С 16 нед. – при функциональной ИЦН,

n Осмотр ш\м на зеркалах, влагалищное исследование через 2 недели,

n УЗИ – длина ш\м и состояние внутреннего зева (по необходимости).

Клиника ИЦН

Угроза прерывания появляется во 2-м триместре или ранние преждевременные роды, которые происходят быстро и б\б,

n Ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище;

n Дискомфорт внизу живота, в пояснице;

n Слизистые выделения во влагалище (м.б. с прожилками крови);

n Скудные кровянистые выделения из влагалища.

n ИЦН м. протекать бессимптомно.

Лечение ИЦН

n Только в стационаре;

n Профилактика привычного невынашивания,

n Расслабление матки,

n Хирургическое восстановление запирательной ф-ци канала ш\м,

n После зашивания ш/м – мазки на GN и осмотр состояния швов ч\р 2 недели;

Госпитализации – при появлении с-ов угрожающего выкидыша

Хирургическая коррекция ИЦН

n Оптимально проводится с 17 по 21 нед. Проводят сужение внутреннего зева путем наложения циркулярного шва, формируется цервикалный канал;

n В п\опер. Периоде постельный режим на 5-7 дн., ножной конец д.б. приподнят на 25-35см.

n Стац. лечение от 7дн.до 5-7 недель,

n Амб.контроль каждые 2-3 нед. за сост-м ш\м (осмотр на зеркалах);

n Дородовая госпитализация в 37-38нед. Цель- снятие швов и решение вопроса об оптимальной тактике родоразрешения;

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии