Дивертикулы трахеи и бронхов

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 41Следующая ⇒

Локальное недоразвитие эластических, мышечных, соединительнотканных структур трахеи или крупного бронха приводит к формированию на их стенке бухтообразного выпячивания. Чаще всего подобные образования - дивертикулы - формируются вблизи или на мембранозной части стенки, имеющей менее сложное и прочное строение. Нередко дивертикулы трахеи также называют воздушным зобом, трахеальной грыжей, трахеоцеле.

Патологические изменения. Дивертикулы трахеи или крупных бронхов могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще всего они широко открываются в просвет и не причиняют каких-либо ощутимых расстройств. В случаях, когда соустье дивертикула с просветом дыхательных путей узкое или размеры диветрикула значительные, в них накапливается, инфицируется, и нагнаивается мокрота. При этом слизистая дивертикула, а нередко - и близлежащих отделов дыхательных путей, носит хронические, периодически обостряющиеся воспалительные изменения.

Патогенез. Повторные воспалительные изменения, нагноение связанное с пороком развития в виде дивертикула трахеи или бронха, могут с течением времени стать причиной длительно протекающих болезненных расстройств. Появляющиеся в дивертикуле деструктивные изменения слизистой оболочки становятся источником кровохарканья, аспирации патологического содержимого в дистальные отделы воздухоносных путей с развитием пневмоний и абсцедирования.

Клиника и диагностика. Бессимптомно существующие дивертикулы трахеи и крупных бронхов обнаруживают случайно - чаще всего при выполнении бронхоскопии по поводу хронических воспалительных изменений в легких.

Жалобы больных с дивертикулами воздухоносных путей, которые являются местом скопления и нагноения мокроты, чаще всего обращены на повторные, многократно рецидивирующие различные проявления трахеита, трахеобронхита отмечаемые с раннего детского возраста. Крупные дивертикулы периодически опорожняются от накапливающейся в них мокроте и тогда возникает кашель с необычно большим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда - с прожилками или примесью крови. После такого эпизода кашель прекращается на продолжительное время.

Аспирация части инфицированной мокроты вызывает воспалительные изменения в легких, может являться причиной развития здесь различных гнойно-деструктивных процессов. С их возникновением клинические проявления собственно порока развития дивертикула - как бы отходят на второй план. Манифестируют жалобы и клинические изменения, связанные с этим вторичным воспалительным процессом в легких.

Тщательно собранный анамнез заболевания, выявление "малых" признаков давно существующего порока развития в форме дивертикула трахеи или бронха дают основание к проведению целенаправленного углубленного обследования.

Приоритетным методом является диагностическая бронхоскопия, которая без особого труда позволяет выявить крупные дивертикулы трахеи или бронха, когда они широко сообщаются с просветом дыхательных путей. Гораздо труднее бывает диагностика дивертикулов, открывающихся устьем небольшого диаметра, иногда прикрытого складкой слизистой. Тогда указанием на местоположение дивертикула может являться локальное воспаление слизистой оболочки, иногда - истечение здесь патологического содержимого из дивертикула.

Тщательный осмотр с инструментальной пальпацией стенок дыхательных путей в месте предполагаемого порока развития в виде дивертикула с помощью подвижной секции фибробронхоскопа, введение в обнаруживаемый дефект кончика прибора или диагностических гибких зондов дают возможность поставить правильный диагноз.

Из лучевых методов наибольшими диагностическими возможностями обладает компьютерная томография и трахеобронхография.

Лечение. Бессимптомно протекающие дивертикулы специального лечения не требуют. При развитии нагноительного процесса в просвете дивертикула выполняют его резекцию. В зависимости от величины, местоположения дивертикула и степени выраженности в нем патологических изменений резекция может быть выполнена в более широких пределах - по типу циркулярной.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов