Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 6Следующая ⇒

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии

Принципы реабилитации и диспансерное

Наблюдение за детьми с болезнями крови

Учебно – методическое пособие

Минск 2004

УДК 616.15 – 053.2: 362.147

ISBN

В учебно-методическом пособии изложены принципы организации реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями системы крови в зависимости от нозологической формы. В пособии систематизированы литературные данные и собственный материал, на основании которого разработаны и предложены программы диспансерного наблюдения за детьми с опухолевыми и неопухолевыми болезнями крови. Впервые созданы и выделены в отдельные группы программы диспансерного наблюдения за детьми с рецидивами острых лейкозов и неходжкинских лимфом, а также миелодиспластические синд-ромы, трансформировавшиеся в острые лейкозы

Учебно – методическое пособие предназначено для педиатров, детских гематологов, врачей узкой специализации лечебно – профилактических учреждений и отделений, осуществляющих наблюдение за детьми с данной патологией, слушателей курсов повышения квалификации, студентов старших курсов медицинских факультетов и университетов.

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время произошли значительные изменения в клинической гематологии - организации лечебно – профилактической помощи детям, больным опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями крови. В последние годы достигнуты определенные успехи в терапии гематологических заболеваний у детей, что позволило поднять процент общей и бессобытийной выживаемости, а так же способствовало увеличению общего количества детей с болезнями крови. Однако, несмотря на прогресс в организации лечения данной патологии у детей, у 15 – 17 % больных развиваются рецидивы гемобластозов. Поэтому на сегодняшний день актуальна проблема организации динамического наблюдения и комплексной реабилитации детей с болезнями крови.

Вопросы медицинской реабилитации и диспансерного наблюдения нуждаются в дальнейшем усовершенствовании, так как в последние 10 лет достигнут значительный прогресс в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения гематологических заболеваний у детей.

Диспансерное наблюдение и реабилитация требуют специальных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений. Этот процесс должен осуществляться в специализированных учреждениях: республиканских научно – практических центрах, областных клиниках, диспансерах, специализированных отделениях поликлиник. Диспансерное наблюдение осуществляется участковыми врачами-педиатрами, гематологами в тесной взаимосвязи с соответствующими специалистами (невролог, реабилитолог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

Комплексная реабилитации является неотъемлимым компонентом диспансерного наблюдения и проводится в многопрофильных стационарах.

Острые лейкозы

Диспансерное наблюдение гематологом осуществляется в течение 5 лет по достижении ремиссии, педиатром до 18- летнего возраста.

Лимфомы

Ходжкинские Лимфомы

Диспансерное наблюдение у гематолога в течение 5 лет по достижении полной клинико – гематологической ремиссии, у педиатра - до 18 летнего возраста.

Неходжкинские лимфомы

Диспансерное наблюдение у гематолога 5 лет по достижении клинико - гематологической ремиссии и у педиатра - до 18 летнего возраста.

Гистиоцитарные синдромы

Диспансерное наблюдение у гематолога в течение 5 лет по достижении ремиссии, у педиатра – до 18-летнего возраста.

Анемии

Железодефицитные анемии

Диспансерное наблюдение детей с ЖДА легкой и средней степеней тяжести осуществляется педиатром по месту жительства в течение 1 года после выздоровления. Наблюдение гематологом в течение 1 года после выздоровления при ЖДА тяжелой степени.

Фолиеводефицитные анемии

Диспансерное наблюдение детей с фолиеводефицитной анемией осуществляется педиатром по месту жительства в течение 6 месяцев после выздоровления.

Гемолитические анемии

Диспансерное наблюдение за детьми с наследственными ГА осуществляется гематологом и педиатром до 18 –летнего возраста, с приобретенными ГА - гематологом и педиатром в течение 5 лет по достижении клинико-гематологической ремиссии. После спленэктомии ребенок снимается с диспансерного учета у гематолога через 2 года.

Апластические анемии

Диспансерное наблюдение за детьми с врожденными АА осуществляется гематологом и педиатром до 18-летнего возраста, за детьми с приобретенными АА - гематологом и педиатром в течение 5 лет после выздоровления.

Геморрагические диатезы

ИТП с острым течением

Диспансерное наблюдение гематологом и педиатром осуществляется в течение 5 лет.

ИТП с хроническим течением.

Диспансерное наблюдение гематологом и педиатром осуществляется до 18-летнего возраста. В период ремиссии диспансерное наблюдение осуществляется как при остром течении ИТП. При обострении заболевания (снижение количества тромбоцитов в гемограмме менее 20·10⁹/л или кровотечение) показана госпитализация в специализированный стационар.

Показано назначение антифибринолитиков (d-аминокапроновой кислоты по 0,2г/кг массы тела с 1 по 5 день каждого менструального цикла) девочкам пубертатного возраста при наличии меноррагий.

Тромбоцитопатии

Диспансерное наблюдение наследственных тромбоцитопатий осуществляется гематологом и педиатром до 18 лет.

Гемофилии

Диспансерное наблюдение осуществляется гематологом и педиатром до 18-летнего возраста.

Нейтропении

Диспансерное наблюдение за детьми с наследственными и врожденными НП осуществляется гематологом и педиатром до 18 лет. Дети с приобретенными (иммунными) НП наблюдаются гематологом и педиатром в течение 5 лет после установления клинико-гематологической ремиссии, при изо- и трансиммунных НП – 1 год по достижении клинико-гематологической ремиссии. При симптоматических НП диспансерное наблюдение проводится специалистом согласно основному заболеванию.

Литература

1. Вальчук Э.А., Ильинский А.Н. Пути повышения эффективности реабилитации в амбулаторно–поликлинических условиях/Метод. рекомендации.- Мн., 2000.– 24с.

2. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей/Под ред. Л.А. Дурнова. – М.: Медицина, 2001.– 272 с.

3. Инфекционные заболевания: профилактика и лечение // Сборник нормативных документов. – М., «Элиста»: АПП «Джангар», 2000. – 600 с.

4. Климкович Н.Н., Козарезова Т.И. Прогностические факторы при первичном миелодиспластическом синдроме у детей //Сб. материалов III съезда онкологов и радиологов СНГ, ч. II. – Мн., 2004. – с. 394 – 395.

5. Козарезова Т. И., Климкович Н. Н. Болезни крови у детей // Учебное пособие. Мн.: Белорусская наука, 2001. – 383 с.

6. Козарезова Т. И., Климкович Н. Н. Миелодиспластический синдром у детей Республики Беларусь (эпидемиология)// Сб. материалов Российской научно- практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - С-Пб., 2002. – с.120.

7. Козарезова Т.И., Козарезов С.Н., Климкович Н.Н. Характеристика неходжкинских лимфом у детей Беларуси// Сб. материалов научно – практической конференции «Новое в гематологии и клинической трансфузиологии». – М., 2003. – с. 118.

8. Панков Д.Д. Общая клиническая реабилитология. - М.: "Колос", 1996. – 234 с.

9. Смычек В.Б. Основы реабилитации (курс лекций). – Мн., 2000. – 132 с.

10. Современные подходы в лечении хронических гепатитов у детей / Учебное пособие под ред. В.В. Ивановой // С-Пб.,2001. – 16 с.

11. Albitar M., Manshouri T., Shen Y., Liu D., Beran M., Kantarjian H.M., Rogers A., Jilani I., Lin C.W., Pierce S., Freireich E.J., Estey E.H. Myelodysplastic syndrom e is not merely "preleukemia" // Blood. – 2002, Vol. 100, № 3. – P. 791-798.

12. Bowen D.T. Genetic predisposition to myelodysplastic syndromes // Leukemia Research. – 2003, Vol. 27 (Suppl.). – P. S8.

13. Drunat S., Olivi M., Brunie G. et al. Quantification of TEL/AML 1 transcript for minimal residual disease assessment in childhood acute lymphoblastic leukemia //Br J Haematol. – 2001, Vol.114. – P.281-289.

14. DuHamel K.N., Redd W.H., Johnson Vickberg S.M. Behavioral Interventions in the Diagnosis, Treatment and Rehabilitation of Children with Cancer//Acta Oncologica. – 1999, Vol.38, № 6. – P. 719- 734.

15. Gaynon P.S., Qu R.P., Chappell R.J. Survival after relapse in childhood acute lymphoblastic leukemia: impact of site and time to first relapse – the Children’s Cancer Group Experience // Cancer. – 1998, Vol.82, №7. – P. 1387-1395.

16. Geludkova О., Borodina I., Rusanova M. Quality of life in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) in remission//Medical and pediatric oncology. - 2001, Vol. 37, № 3. – P. 250.

17. Greenberg PL. The myelodysplastic syndromes. In: Hoffman R, Benz E, Shattil S, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2000. – P. 1106-1129.

18. Jaju R.J., Fidler C., Haas O.A. A novel gene NSD1, is fused to NUP98 in the t(5;11)(q35;p15.5) in de novo childhood acute myeloid leukemia // Blood. - 2001, Vol. 98. - P. 1264-1267.

19. Kersey J.H. Fifty years of studies of biology and therapy of childhood leukemia // Blood. – 1997, Vol. 90. – P. 4243-4251.

20. Lezon-Geyda K., Najfeld V., Johnson E. M. Deletions of PURA at 5q31 and PURB at 7pl3 in myelodysplastic syndrome and progression to acute myelogenous leukemia// Leukemia. – 2001, Vol. 15. – P. 954 - 962.

21. Lopesa L.F., Latorreb M.R.D.O., Valerac E.T., Paulad M.J.A., Campanaroe C.M., Ribeirof M.F., Loggettoe S.R., Capassob S.F., Niero-Melog L. The epidemiology of pediatric myelodysplastic syndrome (MDS-PED): the experience of the Brazilian cooperative group (BCG-MDS-PED)// Leukemia Research. – 2003, Vol. 27 (Suppl.). – P. S9.

22. Luna-Fineman S., Shannon K.M., Atwater S.K., Davis J., Masterson M., Ortega J., Sanders J., Steinherz P., Weinberg V., Lange B.J. Myelodysplastic and Myeloproliferative Disorders of Childhood: A Study of 167 Patients//Blood.-1999, Vol. 93.–P.459-466.

23. Murphy S.B. Classification, Staging and Results of Treatment of Chilghood non-Hodkin’s Lymphomas: Dissimilarities from Lymphomas in Adults// Semin. Oncology. – 1980. – Vol. 7. – P. 332 – 339.

24. Pui CH. Acute lymphoblastic leukemia in children // Curr. Opin. Oncol. – 2000, № 12. – P. 3-12.

25. Reiter A., Schrappe M., Tiemann M. Successful treatment strategy for Ki-1 anaplastic large cell lymphoma of childhood//J.Clin. Jncol. – 1994, № 12. – P. 899 – 908.

26. Reiter A., Zimmermann W., Zimmermann M. the role of initial laparotomy and second-look surgery in the treatment of abdominal B-cell non-Hodgkin’s lymphoma of childhood// Eur. J. Pediatr. Surg. – 1994, № 4. – P. 74 - 81.

27. Rivera G.K., Hudson M.M., Liu Q. Effectiveness of intensified rotational combination chemotherapy for late hematologic relapse of childhood acute lymphoblastic leukemia // Blood. – 1996, Vol.88, №3. – P.831-837.

28. Tehranchi R., Fadeel B., Forsblom A-M., Christensson B., Samuelsson J., Zhivotovsky B., Hellstrom-Lindberg E. Granulocyte colony-stimulating factor inhibits spontaneous cytochrome C release and mitochondria-dependent apoptosis of myelodysplastic syndrome hematopoietic progenitors// Blood. – 2 003, Vol. 101.- P. 1080 - 1086.

29. van Dongen J.J.M., Seriu T., Panzer-Grumayer E.R. Prognostic value of minimal residual disease in acute lymphoblastic leukemia in childhood // Lancet. – 1998, Vol. 352. – P. 1731-1738.

30. Varni J.W. The Pediatric Cancer Quality of Life Inventary – 32 (PCQL – 32)// Cancer. - 1998, Vol. 82 (6). – P. 1184 - 1196.

СОДЕРЖАНИЕ

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов