Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Стандарт лечения больных с ПТИ
| Клинические
формы болезни
| Этиотропное лечение
| Патогенетическое лечение
| | ПТИ лёгкого течения (интоксикация не выражена, обезвоживание I-II степени, диарея до пяти раз, 2-3-кратная рвота)
| Не показано
| Промывание желудка 0,5% раствором бикарбоната натрия или 0,1% раствором перманганата калия; оральная регидратация (объёмная скорость 1-1,5 л/ч); сорбенты (активированный уголь); вяжущие и обволакивающие средства (викалин, висмута субгалат); кишечные антисептики (интетрикс, энтерол); спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид – по 0,04 г); ферменты (панкреатин и др.); пробиотики (сорбированные бифидосодержащие и др.)
| | ПТИ средней тяжести (лихорадка, обезвоживание II степени, диарея до 10 раз, рвота – 5 раз и более)
| Антибиотики не показаны. Их назначают при продолжительной диарее и интоксикации лицам пожилого возраста, детям
| Регидратация комбинированным методом (внутривенно с переходом на приём внутрь): объём 55-75 мл/кг массы тела, объёмная скорость 60-80 мл/мин. Сорбенты (активированный уголь); вяжущие и обволакивающие (викалин, висмута субгалат); кишечные антисептики (интетрикс, энтерол); спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид – по 0,04 г); ферменты (панкреатин и др.); пробиотики (сорбированные бифидосодержащие и др.)
| | ПТИ тяжёлого течения (лихорадка, обезвоживание III-IV степени, рвота и диарея без счёта)
| Антибиотики показаны при продолжительности лихорадки более двух дней (при стихании диспепсических явлений), а также больным пожилого возраста, детям, лицам, страдающим иммунодефицитом. Ампициллин – по 1 г 4-6 раз в сутки в/м (7-10 дней); хлорамфеникол – по 1 г три раза в сутки в/м (7-10 дней). Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин – по 0,4 г в/в через 24 ч в течение 3-4 дней до нормализации температуры (по 0,5 г 3-4 раза в сутки в течение 7 дней)
| Внутривенно регидратация (объём 60-120 мл/кг массы тела, объёмная скорость 70-90 мл/мин). Дезинтоксикация – реополиглюкин по 400 мл в/в после прекращения диареи и ликвидации обезвоживания. Сорбенты (активированный уголь); вяжущие и обволакивающие (викалин, висмута субгалат); кишечные антисептики (интетрикс, энтерол); спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид – по 0,04 г); ферменты (панкреатин и др.); пробиотики (сорбированные бифидосодержащие и др.); пробиотики (сорбированные и бифидосодержащие и др.)
| Примечание. Патогенетическая терапия зависит от степени дегидратации и массы тела больного, проводится в два этапа: I – ликвидация обезвоживания, II – коррекция продолжающихся потерь.
Лечение ПТИ
1. Диета ЩД (стол № 2, №4, №13)
2. Промывание желудка кипяченой водой (для забора анализов), затем 2% раствором натрия гидрокарбонат и высокое промывание кишечника этим же раствором в целях удаления и инактивации еще не всосавшейся части токсина. Очистительная клизма.
Патогенетическая терапия
| Вид терапии
| Препараты
| | Дезинтоксикационная
| % раствор глюкозы 400,0, реополиглюкин 200,0 в/в-капельно и др.
| | Регидратационная
| · обильное питье минеральной воды, морса, глюкозо-солевых растворов (гастролит, глюкасол, регидрон, цитроглюкосалан, энтеродез и др.)
· при тяжелом течении – внутривенное введение изотонических растворов (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, «Трисоль», “Лактасоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”), альбумина (объем вводимых растворов – в соответствии со степенью дегидратации, возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента, до 1,5-2,0 л растворов в сутки
| | Энтеросорбенты
| · Энтеродез по 5 г. 1-3 раза в день (растворить в 100 мл. кипяченой воды), 2-7 дней.
· Энтеросан по 2 кап. 3 раза в сут. 10 дней.
· Полифепан по 1 ст. ложке 3-4 раза в день (размешивать в воде) 5-7 дней
· Смекта 2-3 пакетика в день (размешивать в воде) 1-7 дней.
| | Ферментные препараты
| · Мезим-форте по1 драже 2-3 раза в день перед едой.
· Фестал по 1-2 драже 2-3 раза в день во время или после еды.
· Дигестал по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды.
· Абомин 0,2 3 раза в день внутрь
· Панзинорм форте по 1-2 драже 3 раза в день внутрь
· Ликреаза по 1-2 капсулы 3-4 раза в день внутрь
| | Антидиарейные препараты
| · Лоперамид 0,004, затем после каждого жидкого стула 0,002 внутрь
| | Противорвотные препараты
| · Церукал 0,01 3 раза в день внутрь
· Домперидон 0,01 3 раза в день внутрь
· Бромоприд 0,01 3 раза в день внутрь
| | Витамины
| · Никотиновая кислота – 60 мг в сутки,
· Тиамин и Аскорбиновая кислота – 500-600 мг в сутки,
· рибофлавин – по 9 мг в сутки.
· В периоде реконвалесценции применяются стандартные поливитамины гексавит, аскорутин и др., по 1 драже 3 раза в день.
| | Эубиотики, пробиотики
| · Линекс по 2 кап. 4 раза в сутки, 3 недели
· “Трилакт” 3,0-5,0 2 раза в сутки, 14-21 день
· “Бифидум 791 БАГ” 3,0-5,0 2 раза в сутки, 14-21 день
· “Экофлор” по 5,0 2-3 раза в сутки, 10-14 дней
| | Нестероидные противовоспалительные средства (ингибиторы синтеза простагландинов)
| · Индометацин 0,05 3 раза в сутки внутрь,
| | Симптоматическая
для купирования метеоризма
| · Симетикон 0,04 по1-2 капсулы 3 раза в день внутрь
· Диметикон 0,08 по 1-2 таб. 3 раза в день внутрь
| | Симптоматическая
для купирования абдоминальных болей
| · Но-шпа по 0,4 2-3 раза в сутки или 2,0 в/м
· Платифиллин 0,2% - 1 ml, подкожно 1 мл
· Спазмомен 0,04 2-3 раза в день внутрь
· Мебеверин 0,2 2-4 раза в день внутрь
|
ПРОФИЛАКТИКА ПТИ
Неспецифическая:
1. Создание современных, механизированных предприятий пищевой промышленности.
2. Разработка и внедрение в практику новых методов консервации и хранения скоропортящихся продуктов.
3. Отстранение от работы лиц с гнойничковыми поражениями, ангинами и др., соприкасающихся с продуктами питания.
4. Осуществление надзора за здоровьем молочного скота.
КЛАССИФИКАЦИЯ БОТУЛИЗМА
(В.Н. Никифоров, В.В. Никифоров 1985 г.)
| Клиническая форма
| Форма тяжести
| Течение
| Характер осложнений
| | 1. Типичная:
| Легкая
| Острое
| Аспирационная
| | - гастроинтестинальная (бо-
| Среднетяжелая
| Подострое
| пневмония
| | тулиновый гастроэнтерит)
| Тяжелая
| Рецидиви-
| Миозиты
| | - гастроинтестинально-
|
| рующее
| Миокардит
| | паралитическая
|
|
| Микст-инфекция и др.
| | - офтальмо-паралитическая
|
|
|
| | - асфиктическая
|
|
|
| | - комбинированная
|
|
|
| | 2. Атипичная:
|
|
|
| | стертая
|
|
|
| | субклиническая
|
|
|
| | молниеносная
|
|
|
|
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
| Нозологическая
форма, возбудитель
| Материал для
исследования
| Методы
исследования
| Особенности доставки
материала
| Период
болезни
| Примечание
| | Ботулизм
Cl.botulinum
| Испражнения,
рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, остатки пищевых продуктов
и отделяемое из раны при раневом ботулмзме
| Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мышах), ИФА, латекс-агглютинации,
возбудителя заболевания - путем посева на питательные среды (пепсин-пептон, среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера)
| Забор материала до введения антитоксической сыворотки, в стерильные герметичные емкости. Промывные воды желудка не должны содержать натрия гидрокарбо-нат
| В остром периоде
| Кровь берут из вены в объеме 8-10 мл до введения лечебной сыворотки
|
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
