Синдромы гипертрофии желудочков

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 19

ЭКГ изменения, характерные для гипертрофии каждого из желудочков, сводятся к следующему:

1. Высокий вольтаж комплекса QRS;

2. Отклонение ЭОС в сторону гипертрофированного желудочка;

3. Смещение сегмента RS-T книзу от изолинии, дискордантно зубцу R в заинтересованных отведениях;

4. Инверсия зубца Т, вызываемая смещением RS-T; он становится низким, сглаженным, двухфазным или отрицательным.

8.2.1. Синдром гипертрофии ЛЖ (рис.62)

Выделяют довольно много ЭКГ-признаков гипертрофии ЛЖ. Приводим наиболее значимые из них:

- отклонение ЭОС влево (угол альфа меньше 0 градусов)

- высокие зубцы R_V5, R_V6 (R_V6>R_V5>R_V4 - четкий признак гипертрофии ЛЖ)

- глубокие зубцы S_V1V2

- R_V5V6 > 25мм

- смещение сегмента ST косо вниз от изолинии с выпуклостью, направленной вверх, и наличие отрицательного зубца Т в отведениях I,II,aVL,V5,V6

- переходная зона (определяется отведением, в котором зубцы R и S эквифазные, т. е. их амплитуда по обе стороны изоэлектрической линии равна) при гипертрофии ЛЖ часто смещена к правым грудным отведениям (в норме переходная зона соответствует отведению V3).

Кроме вышеуказанных, популярными количественными ЭКГ признаками гипертрофии ЛЖ являются:

1. Индекс Соколова–Лайона: RV5,6 + SV1,2 ≥ 35 мм.

2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 20мм.

3. Высота зубца R в отведении aVL больше или равна 11 мм.

Рис.62. Гипертрофия ЛЖ. Угол альфа= - 15°. Высокий зубец R, косонисходящее смещение сегмента ST и (-) зубец Т в отведениях I,aVL,V5V6. RV5V6>RV4.

8.2.2. Синдром гипертрофии ПЖ (рис.63)

ЭКГ-признаки:

- отклонение ЭОС вправо (угол α > +100°)

- увеличение амплитуды зубца RIII,aVF,V1,V2 и амплитуды зубца SI,aVL,V5,V6

- нарушение проводимости по ПНПГ

- смещение переходной зоны влево в отведение V4-V5 и появление комплекса QRS типа RSV5,V6

- смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т III,aVF,V1,V2

- признаки гипертрофии ПП (P pulmonale) в отведениях II,III,aVF, V1-V2

Рис.63. Гипертрофия ПП и ПЖ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л. Гребенев. - М.: ШИХО, 2011. – 567 с.

2. Андрющенко Е.В. Дифференциально-диагностический справочник терапевта. / Е.В. Гребенев.- Киев: Здоровья, 1985. – 296 с.

3. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. / В.Г Богатырев. – М, 2008. – 208 с.

5. Киякбаев Г. К. Аритмии сердца / Г.К. Киякбаев, по ред. Акад. РАМН В. С. Моисеева.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013 – 238 стр.

6. Гришкин Ю. Н. Дифференциальная диагностика аритмий. / Ю.Н. Гришинин.- С.-Петербург. «Фолиант». 2009 г.- 486 стр.

7. Маев И.В. Пропедевтика внутренних болезней в двух томах. / И.В. Маев, Шестакова В.А. М. - «Академия», 2012. 1-й том – 352 с., 2-й том – 384 с.

8. Меньшикова И.Г.,Основные клинические синдромы в курсе пропедевтике внутренних болезней / И.Г.Меньшикова, Б.И. Гельцер, Н.В.Лоскутова, И.В. Скляр.- Благовещенск – Владивосток, 2010 – 56 с.

9. Бокерия Л., Желудочковые аритмии. Современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения. / Л.Бокерия, А.Ш. Ревишвили, А.Р. Ардашев, Д.З. Кочович.-М.: Медицина, 2014 г. – 290 с.

10.Мухин Н.А., Пропедевтика внутренних болезней. / В.С.Моисеев, Н.А. Мухин. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 848 с.: ил.

Список сокращений:

АВ – атриовентрикулярный / атриовентрикулярная

АГ – артериальная гипертензия.

АГП - антигипертензивные препараты.

АД – артериальное давление.

БКК - большой круг кровообращения.

ВПБ – внутрипредсердная блокада.

ВЖБ – внутрижелудочковая блокада.

ВЭМ – велоэргометрия.

ГБ - гипертоническая болезнь.

ДАД – диастолическое артериальное давление.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

ИМ - инфаркт миокарда.

КАГ – коронароангиография.

КДД - конечное диастолическое давление.

КДО - конечный диастолический объем.

КСД - конечное систолическое давление.

КФК – креатининфосфокиназа.

ЛА - легочная артерия.

ЛДГ – лактатдегидрогиназа.

ЛЖ - левый желудочек.

ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса.

ЛП - левое предсердие.

МА – мерцательная аритмия.

МКК - малый круг кровообращения.

ОГК – органы грудной клетки.

ОКС - острый коронарный синдром.

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление.

ОРЛ - острая ревматическая лихорадка.

ОСН - острая сердечная недостаточность.

ПЖ - правой желудочек.

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз.

ПНПГ – правая ножка пучка Гиса.

ПП - правое предсердие.

ПС - порок сердца.

РААС - ренин–ангиотензин-альдостероновая система.

РРЖ – ранняя реполяризация желудочков.

СА – синоатриальный/синоатриальная.

САД – систолическое артериальное давление.

СВ - сердечный выброс.

СД – сахарный диабет.

СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ.

СМАД - метод суточного мониторирования АД.

СН - сердечная недостаточность.

СНС – симпатическая нервная система.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

ТГ - триглицериды.

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.

ФВ - фракция выброса.

ФК - функциональный класс.

ФКГ – фонокардиография.

ХЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности.

ХЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности.

ХПН - хроническая почечная недостаточность.

ХСН - хроническая сердечная недостаточность.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

ЦНС – центральная нервная система.

ЭКГ – электрокардиограмма.

ЭКС – электрокардиостимулятор.

ЭОС – электрическая ось сердца.

ЭС – экстрасистола.

ЭхоКГ – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

NYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердца.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры