Антикоагулянты (гепарин, натрия цитрат).

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 22Следующая ⇒

1.Антикоагулянты – это средства понижающие систему свертывания крови.

ГЕПАРИН-это естественный антикоагулянт, мукополисахарид, имеющий отрицательный заряд. Образует с антитромбином -3(который имеет положительный заряд) единый комплекс, который функционирует в крови и угнетает все стадии коагуляции. Переход тромбина в тромбин, фибриногена в фибрин. Усиливает действие лизина, так как он связывает антиплазмин и у него есть антикоагуляционный эффект. Противовоспалительное действие, антиатеросклеротический эффект, тормозит аллергические реакции. Расширяет коронарные и почечные сосуды, вызывает гипогликемию, калий сберегающий, снижает проницаемость сосудов, преает эндотелию отрицательный заряд, подавляет 9-10-11-12 факторы свертывания крови.

Виды гепарина:1-крупномолекулярный,2- низкомолекулярный

Показания к применению:-профилактика и лечения тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии

-первая стадия ДВС синдрома

-тромбофлебит

-предупреждения венозных тромбоэмболических осложнений

-варикозные язвы, подкожные гематомы.

Побочный эффекты:-кровоточивость

-тромбоцитопения

-при длительном использовании аллергия. применяют не более 1 недели

-феномен отдачи- ринометический тромбоз

-нельзя отменять резко, за два дня до отмены гепарина назначают непрямые коагулянты (низкомолекулярный гепарин)-эноксопорен, фраксопорен.

-предупреждает переход тромбина в тромбин, реже вызывает гемолиз, действуют длительно, вводят 2 раза в день в живот

Помощь при передозировке гепарина: -вводят внутривенно медленно антидот- протаминосульфат.1мг препарат нейтрализует 85 ЕД гепарина

НАТРИЯ ЦИТРАТ

-используют в виде 4-5 % раствора, для консервирования донорской крови

-натрия цитрат вступает во взаимодействия с ионами кальция и образует не активный изитрат кальция, поэтому снижается активность протромбиназы (переход протромбина в тромбин)

-использование препаратов в in vivo опасно из-за риска снижения кальция в крови, так же опасно из-за переливание цитратной крови более 500мл, может вызывать снижение АД с развитием цитратного шока, угнетение работы сердца

-для профилактики при переливании более 500мл крови на каждые последующие 25мл добавляют 5 мл 10% хлорида кальция

2. Средства, повышающие тонус и сократительную активность миометрия (окситоцин, питуитрин, препараты простагландинов и алкалоидов спорыньи). Токолитические средства (адреномиметики, препараты гестагенов, блокаторы кальциевых каналов).

Сокаратительную активность и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами. В моиметрии находятся М-холинорецепторы, альфа и бета2-адренорецепторы. Стимуляция М-ХР и альфа адренорецепторов вызывают стимулирующий эффект, а бета2-угнетающий эффект.

Классификации:

1грппа-срества влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия:

А)усиливающие сократительную активность: гормоны и препараты задней доли гипофиза (окситоцин, питуитрин),препараты простагландинов (динопрост)

Б)ослабляющие сократительную активность:вещества стимулирующие преимущественно бета2 адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол),средства для наркоза (натрия оксибутират)

2группа-средсвта повышающие преимущественно тонус миометрия:

А) препараты растительного происхождения(алкалоиды и препараты спорыньи): эргометрина малеат,экстракт спорыньи густой, эрготал.

Б)Синтетические средства-котарнина хлорид

3группа-средства понижающие тонус шейки матки-атропина сульфат, динопрост.

ОКСИТОЦИН

-это гормон задней доли гипофиза. Получен синтетически.

-вызывает усиление сократительной активности миометрия

-беременная матка более чувствительна к окситоцину, эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности, достигает максимума во время родов и сохраняется ещё несколько дней.

-под влиянием окситоцина амплитуда и частота сокращения миометрия увеличивается одновременно возрастает тонус миометрия

-окситоцин способствует секреции молока и его выделению

-его назначают что бы вызвать и стимулировать роды, можно использовать при кровотечениях и атонии матки в после родовом периоде. Вводят внутривенно капельно в растворе глюкозы

ПИТУИТРИН

-это водный экстракт задней доли гипофиза убойного скота, выдержит вазопрессин (антидиуритический гормон),из-за вазопрессина повышает артериальное давление. Применяют в акушерско гинекологической практики для стимуляции и вызывание родов.

ПРОСТОГЛАНДИНЫ

-это активные биогенные соединения, к ним относятся полиненасыщенные жирные кислоты, в организмы простагландины синтезируются из архоидоновой кислоты. Оказывают выраженное стимулирующее действие на моиметрий матки во все сроки беременности, применяют в качестве препаратов для искусственных оборотов и родоускорение (динопрост). Сосудистый эффект простагландинов связан с их влиянием на адренергическую иннервация, простагландины усиливают адренергическое влияние, сужают сосуды, ослабляют их и расширяют.

-увеличивают моторику кишечника

-простагландины как родостимулирующие средств отличаются от окситоцина тем что что расслабляют шейки матки, не вызывают желтуху у новорождённых и не задерживает в организме воду, но развивается чрезмерная стимуляция сократительной активности миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты, это связано с их продолжительным действием

Побочный эффект: тошнота, диарея, головная боль. При внутривенно возможны флебиты

ПРЕПАРАТЫ СПОРЫНЬИ

-используются для остановки маточных кровотечений

-действие связано в стойком повышении тонуса миометрия, механическое сжатие мелких сосудов

Выделяют 3 группы алколоидов:

1группа-эрготонина- эрготони, эрготонинин

2група эрготоксина- эргокристин, эргокристинин

3 группа эргометрина- эргометрин,эргометринин.

Алкалоиды спорыньи повышают тонус миометрия, а также гладких мышц органов и сосудов. При длительном применении или введение больших дозах вызывает спазм сосудов и повреждения эндотелия, спазм сосудов связан с альфа адреномиметическими свойствами. При остром отравлении препаратами спорыньи возникает двигательно возбуждение, судороги, тошнота, рвота диарея. Длительное применение может привести к хроническому отравления.

Виды действия лекарственных средств: местное, резорбтивное, рефлекторное; избирательное и общепротоплазматическое; прямое и косвенное; основное и побочное; эмбриотоксическое, тератогенное и фетотоксическое.

.Виды действия:

-местные-это эффект в месте применения(пасты, мази)

-рефлекторное-возникает при раздражении рецепторов кожи, слизистых и формируется рефлекторная дуга (валидол)

-резорбтивное- действие после всасывания в кровь.

-прямое-это действие направленное на конкретный орган (диуретики, повышают диурез, сердечные гликозиды повышают работу сердца)

-косвенное- это действие когда при улучшении работы одного органа улучшается работа другого органа (диуретики повышают работу почек, но облегчается работа сердце)

-общее протоплазматическое- это действие вещества на все клетки (антисептики вызывают денатурацию белка протоплазмы как бактерий так и кожи человека)

-избирательное действие- это действие на определённую ткань, орган рецепторов (определяется механизмом действия)

-основное действия- это действие ради которого назначается данный препарат, оно желательно выявляется в терапевт. дозах.

-побочное- это действие которое выявляется в терапевтических дозах но не желательно,может стать основным.

Нежелательные действия:

-эмбрриотоксическое-повреждение не имплантированного бластоцита и приводящий к его гибели (барбитураты, никотин)

-тератогенное-возникает в результате приема препарат с 3-10недели беременности и проявляется нарушением дифференцировки ткани у плода

-фетотоксическое –действие препарат на созревание или зрелый плод (аминогликозиды действуют на слух)

Билет 29

1. Нейролептики (аминазин, трифтазин, галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, сульпирид).

1.Неролептики- это препараты которые при первом применении вызывают успокоение больного, а при сисемном употреблении устраняют бред, галлюцинации, нормолизуют поведенческие реакции, купируют психомоторное возбуждение, но вызывают при этом двигательное нарушение.

В зависимости от химической структуры делятся на:

-производные фенотиозина:хлорпромозин, левомепромозин, трифтозин.

-производные бутерофенола: галаперидол, доперидол.

-производные индола: резерпин

-производные бензамина: сульпирид

АМИНАЗИН

-имеет шикрокий спектор действия

-оказывает выраженное действие на ЦНС,на переферическую иннервацию, исполнительные органы и обмен веществ

-влияние на ЦНС: антипсихотическое и седативное действие, вызвает экстрапирамидальные расстройства при длительном применении. В больших дозах вызывает гипотонический эффект, наступает поверхностный сон легко прерываемый внешними раздродителями

-миорелаксирующее действие, снижение двигательной активности из-за воздействия на базальные ядра, на спиной мозг препарат не действует

-угнетает центр теплорегуляции, чаще наблюдается незначительная гипотермия

-обладает противорвотным эффектом, связан с блокадой дофаминовых рецепторов пусковой зоны(предупреждает рвоту вызываемую апоморфином и морфином)

-обладает потенцирующим дейсвием на нейротропные препараты (наркоз.снотворные)

-влияет на сердечно сосудистую систему: снижение АД (угнетает центры гипоталамуса)

-вводят энтерально и парентерально. Длительность при однократном введении 6часов.

-из ЖКТ всасывается не полностью, метабализируется в печени,в вену вводят медленно,в организме подвергается биотрансформации. Выводится почками

-при длительном применении развивается привыкание

ТРИФТАЗИН

-более избирательное действие, менее выраженный седативный эффект

-сильное противорвотное действие, но слабое гипотензивное, адреноблокирующее, миорелаксирующее действие

-могут возникать экстрапирамидные расстройства

ХЛОРПРОТИКСЕН

-производный тиоксантена, по структуре схож с аминозином

-по антипсихической активности слабее чем фенотиозиновые производные

-обладает антидепресивной активностью

-вызывает выраженный седативный эффект, имеет противорвотное действие, усиливает действие наркоза

-побочный эффект: фотосенсибилизация и пигментация кожи

ГАЛОПЕРИДОЛ

-действует быстро и долго. При введении внутрь эффект сохраняетсяПри введении внутрь эффект сохраняется дня.выводится почками

-механизм психотропного действия связан с блокадой дофаминовых рецепторов

-в небольших дозах блокирует дофаминовые D2-рецепторы пусковой зоны рвотного центра

-потенциирует действие средств наркоза, снотворных

-побочный эффект: кожные реакции, редко лейкопения, при передозировке страх и тревога.

ДРОПЕРИДОЛ

-отличается от галоперидола кратковременным действием

-применяют для нейролептанальгезии

СУЛЬПИРИД

-производный замещенных бензамидов

-изирательного типа действия, блокирует дофаминовые D2 рецепторы

-обладает выраженной антипсихической активностью

-имеется противорвотное действие

-незначительный седативный эффект

-при приему возможна небольшая гипотензия

-из ЖКТ плохо всасывается

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов