Цианоз и отек лица, шеи и рук

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

При медиастинальной локализации выпота и сдавлении верхней полой вены

Набухание шейных вен

Аналогичная причина

Смещение трахеи в здоровую сторону

За счет смещения средостения (определяется пальпаторно)

Осмотр грудной клетки

Грудная клетка асимметрична

за счет увеличения (выбухания) пораженной стороны, особенно заметное на выдохе:

межреберья сглажены, даже выбухают, отсутствует их втяжение при дыхании (симптом Литтена)

отечность кожи может быть заметна (симптом Винтриха), особенно у астеников со слабо развитой мускулатурой – складка кожи более массивна, чем на здоровой стороне

2.Отставание пораженной стороны в акте дыхания (симптом Гувера)

Активное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц

4.Дыхание частое (при большом выпоте свыше 1,5 л), поверхностное

Пальпация грудной клетки

Болезненность межреберных промежутков в пораженной зоне

в начальной стадии экссудативного плеврита, при опухоли плевры

Ригидность грудной клетки на пораженной стороне

При объеме выпота свыше 300-500 мл изменяются голосовое дрожание, данные перкуссии и аускультации, при массивном выпоте (более 2 л) возникают признаки смещения средостения (сердца, трахеи) в здоровую сторону

При экссудате по физическим данным выявляются 4 зоны.

1-я зона ограничена снизу диафрагмой, а сверху дугообразной выпуклостью кверху линией Дамуазо-Эллиса. Эта линия поднимается вверх от позвоночника, достигает наивысшего уровня по лопаточной или задней подмышечной линии, после чего постепенно опускается до грудины.

В действительности жидкость окружает легкое со всех сторон на одинаковом уровне и ее верхняя граница независимо от состава жидкости проходит горизонтально. Но при физическом и рентгенологическом исследовании линия Дамуазо имеет косой ход вследствие неодинаковой податливости легкого и соответственно неодинаковой толщины жидкости на разных уровнях. Поскольку задние отделы легких податливее передних, выпот сначала накапливается сзади.Когда выпот достигает уровня середины лопатки, что соответствует 2-3 л выпота, он выявляется и спереди, доходит до уровня 5 ребра по срединно-ключичной линии.

При очень большом выпоте верхняя его граница теряет вид линии Дамуазо, идет горизонтально, так как податливость различных участков легких становится примерно одинаково низкой.

2-я зона имеет треугольную форму (треугольник Гарлянда) и ограничена линией Дамуазо, сверху горизонтальной линией, идущей от наивысшей точки линии Дамуазо к позвоночнику, а с внутренней стороны – позвоночником. В этой зоне находится участок поджатого легкого (частичный компрессионный ателектаз)

3-я зона расположена над треугольником Гарлянда, включает неприкрытую и неподжатую выпотом часть легкого

4-я зона – треугольник Раухфуса-Грокко образуется только при большом объеме выпота (более 4 л) на здоровой стороне вдоль позвоночника за счет смещения средостения (грудной аорты) и перехода с больной стороны на здоровую части плеврального синуса, переполненного жидкостью. Этот треугольник ограничен позвоночником, продолжением линии Дамуазо на здоровую сторону и нижней границей легкого

При транссудате перкуторно его верхняя граница расположена почти горизонтально, треугольник Гарлянда отсутствует. Поэтому при транссудате на пораженной стороне выявляются лишь две зоны – зона транссудата и зона легкого выше уровня транссудата

С учетом вышеизложенного при экссудате определяются следующие данные голосового дрожания, перкуссии и аускультации:

Голосовое дрожание

1.Ослаблено вплоть до исчезновения – в 1-й зоне (ограничена снизу диафрагмой, а сверху дугообразной выпуклостью кверху линией Дамуазо-Эллиса)

За счет поглощения звуковых колебаний толстым слоем жидкости в плевральной полости

2.Усилено – во 2-й зоне (треугольник Гарлянда)

Вследствие уплотнения поджатого легкого

Перкуссия легких

1.Притупление, переходящее в тупой звук с косой верхней границей – в 1-й зоне

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности