Методы проведения внутриматочных гемотрансфузий

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Существуют 2 основных метода проведения внутриматочных ге­мотрансфузий: внутрибрюшинная — введение эритроцитной массы

непосредственно в брюшную полость плода; внутрисосудистая -введение эритроцитной массы в вену пуповины [9, 27, 36, 37, 40, 48]. Внутрисосудистая гемотрансфузия является методом выбора в связи с меньшим риском осложнений и возможностью контроля за тяжестью анемии и эффективностью лечения. Кроме того, при внут-рисосудистой гемотрансфузии возможен больший интервал между трансфузиями и роды могут быть отсрочены до достижения плодом более зрелого гестационного возраста [43].

Внутрибрюшинная гемотрансфузия

Техника. Внутрибрюшинная трансфузия является классическим доступом, проводимым под контролем УЗИ. Проводится после вве­дения матери седативных и анальгетических средств. После мест­ной инфильтрационной анестезии живота беременной игла 16-го калибра проводится через переднюю брюшную стенку и стенку матки в амниотическую полость и далее в брюшную полость плода. Эритроцитная масса, введенная в брюшную полость плода, абсор­бируется лимфатической системой и проникает в сосудистую сис­тему плода.

Осложнения:

■перинатальные потери (внутриутробная гибель плода или неонатальная смерть) составляют 3—4%;

■ травма органов плода — печени, кишечника, мочевого пузыря;

■ преждевременные роды;

■ преждевременное излитие околоплодных вод;

■ хориоамнионит.

Внутрисосудистая гемотрансфузия

Техника. Под контролем УЗИ определяют положение плода и место пункции вены пуповины. Иглой 20-го или 22-го калибра трансабдоминально под контролем УЗИ пунктируют пупочную вену недалеко от места отхождения ее от плаценты. Вводят миорелак-санты для предотвращения выпадения иглы из вены пуповины при двигательной активности плода или внутрисосудисто (через пупоч­ную вену), или внутримышечно (плоду) [15, 32]. Гемотрансфузию проводят с начальной скоростью 2 мл/мин, постепенно доводя ско­рость до 10—15 мл/мин. До и после гемотрансфузии эритроцитной массы определяют гематокрит плода. Конечный гематокрит опре­деляет адекватность гемотрансфузии. Желательный конечный ге­матокрит (после трансфузии) — 45%. При тяжелой анемии плода с гематокритом ниже 30% трансфузии позволяют поддерживать ге-

матокрит на уровне, близком к нормальному для данного гестаци­онного возраста (45-50%).

Требования к эритроцитной массе [24]: группа крови 0, резус-отрицательная, тестированная и негативная на вирус гепатита В, С, цитомегаловирус и ВИЧ, совместимая с матерью и плодом, от­мытая в физиологическом растворе для сведения к минимуму рис­ка вирусного заражения.

Интервал между трансфузиями может быть 2—3 нед [43].

■ Средняя доза 150 мл/кг (среднее значение в 24-26 нед).

■ Скорость трансфузии 5—15 мл/мин.

Следствием внутрисосудистой гемотрансфузии являются:

■ подавление продукции фетальных эритроцитов (в ответ на мень­шее количество резус-положительных клеток снижается стиму­ляция материнской иммунной системы);

■ низкая перинатальная заболеваемость и смертность. Выживае­мость 96%;

■ возможность доносить беременность до более зрелого гестаци­онного возраста и предотвратить осложнения, связанные с глу­бокой недоношенностью. Осложнения [12, 20, 39]:

■гибель плода (в отсутствие водянки плода в 0—2% случаев, при водянке плода в 10—15% случаев);

■ брадикардия у плода в 8% случаев;

■ амнионит в 0,5% случаев;

■ кровотечение из места пункции в 1% случаев;

■преждевременный разрыв плодных оболочек в 0,5% случаев.

Оценить осложнения сложно, в связи с тем что лечению подвер­гаются тяжелобольные плоды.

Прогрессирование или регресс водянки плода может быть про­слежен при УЗИ, позволяющем определить показания для повтор­ной трансфузии. В 60—70% случаев через 2—3 нед требуется по­вторная трансфузия [51].

Амниоцентез имеет малую ценность после проведения внутриматочной гемотрансфузии, когда околоплодные воды обычно загрязнены кровью. При этом возможно ложное по­вышение уровня билирубина в амниотической жидкости.

Роды должны быть предприняты только тогда, когда риск, связан­ный с преждевременными родами, меньше риска, связанного с внутриматочной трансфузией. В типичных случаях это происходит к 34 -й неделе гестации [11, 39]. Кесарево сечение является оптималь­ным методом родоразрешения при водянке и тяжелой анемии у пло­да, когда имеется высокий риск нарушения его состояния в родах.

Во время родов должна присутствовать неонатальная бригада, име­ющая в своем распоряжении кровь для заменного переливания.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?