Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Клиническая классификация анкилозирующего спондилита
| Признак
| Градации
| | Стадия болезни
| 1 (дорентгенологическая)
2 (развернутая)
3 (поздняя)
| | Активность болезни
| Низкая
Умеренная
Высокая
Очень высокая
| | Внеаксиальные проявления
| Артрит (отдельно отмечается коксит)
Энтезит
Дактилит
| | Внескелетные проявления
| Увеит
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
Псориаз
IgA- нефропатия
Нарушение проводящей системы сердца
Аортит
| | Дополнительная иммуногенетическая характеристика
| HLAB27(+)
HLAB27(-)
| | Осложнения
| Амилоидоз
Остеопороз
Атеросклероз
Нарушение ритма сердца
Аортальный порок сердца
Перелом синдесмофитов
Подвывих атланто-аксиального сустава
Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов
Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)
Нарушение функции тазобедренных суставов
Контрактура периферического сустава
| | Функциональный класс
|
| | Пояснения к клинической классификации АС
| | · Стадии АС
1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах (сакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по данным МРТ. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом (ПРИЛОЖЕНИЕ 4).
2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.
3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).
(описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика»)
| | · Активность АС
Определяется по индексу ASDAS или BASDAI
| | Степень активности
| ASDAS
| BASDAI (ЧРШ 0-10)
| | Низкая активность
| < 1.3
| < 2.0
| | Умеренная активность
| 1.3 -2.1
| 2.0 – 4.0
| | Высокая активность
| 2.1 – 3.5
| 4.0 – 7.0
| | Очень высокая активность
| >3.5
| > 7.0
| | | | | · Функциональный класс
1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
2 - сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
3 - сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.
4 - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
|
| Показания к консультации ревматолога
| | l Воспалительная боль в спине (по критериям ASAS), особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста;
l Олиго- или моноартриты;
l Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте;
l Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).
|
| Показания для консультации других специалистов
| - Окулист – развитие и лечение увеита;
- Дерматолог – развитие и лечение псориаза;
- Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;
- Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;
- Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.
|
| Показания для госпитализации
| | · Подтверждение диагноза и оценка прогноза;
· Подбор терапии при не купирующимся в амбулаторных условиях обострении АС;
· Развитие осложнений;
· Хирургическое лечение.
|
Лечение анкилозирующего спондилита
Ключевые положения
| Основные принципы ведения больных АС:
| - АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;
- Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;
- Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.
|
| Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:
| - Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);
- Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;
- Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).
|
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
