Доклиническая диагностика поздних гестозов.

1. юные первобеременные (беременность до 18 лет)

2. первобеременные с явлениями полового инфантилизма

3. беременные с многоводием

4. беременные с многоплодием

5. беременные старше 30-35 лет

6. беременные с несовместимостью крови матери и плода (по резус-фактору или по АВО-системе)

7. беременные с неуравновешенной нервной системой.

II. Беременные с экстрагенитальной патологией:

1) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

– гипертоническая болезнь

– пороки сердца

– артериальная гипотония

– воспалительные поражения миокарда

– воспалительные поражения эндокарда и др.

2) с заболеваниями дыхательной системы:

- высок риск развития синдрома дыхательных расстройств.

3) с заболеваниями печени и желчевыводящих путей

4) с заболеваниями почек

5) с заболеваниями ЦНС и вегетативной нервной системы

6) с эндокринопатией:

- наиболее опасен сахарный диабет.

III. Женщины, контактирующие с вредными факторами:

1. производственными

2. экологическими

3. вредные привычки (при курении возникает спазм микроциркуляторного русла)

4. неправильное питание

5. несоблюдение режима

6. женщины, отрицательно относящиеся к беременности

7. беременные из неблагополучных семей

IV. Беременные, с отягощенным акушерским и (или) гинекологическим анамнезом:

1) наличие позднего гестоза при предыдущих беременностях

2) наличие раннего гестоза при настоящей беременности

3) наличие анемии при предыдущих беременностях и при настоящей беременности

4) невынашивание беременности в анамнезе

5) любые гинекологические заболевания в анамнезе.

Прегестоз. - это доклиническая стадия позднего гестоза.

Клинических проявлений нет, но имеются нарушения функционального характера в организме беременной (то есть обратимые изменения).

Диагностика прегестоза:

1. снижение объема циркулирующей плазмы

2. повышение общего периферического сосудистого сопротивления

3. изменение кровотока в матке (определяются при проведении допплерометрии, УЗИ)

4. нарушение гемостаза (склонность к гиперкоагуляции).

На данном этапе необходимо проводить комплексное амбулаторное лечение, тренирующее воздействие:

1) малые дозы аспирина

2) малые дозы дибазола (адаптоген)

3) дезагреганты:

- трентал

- курантил

- компламин.

Диагностика скрытых отеков.

I. Определение прибавки в весе. Среднефизиологическая прибавка в весе к концу беременности не должна превышать 10-11 кг. В первой половине беременности прибавка в весе должна составлять 1/3 от всей прибавки (в среднем - 3 кг). Во второй половине беременности прибавка в весе должна составлять 2/3 от всей прибавки (в среднем - 6 кг). В третьем триместре беременности прибавка в весе за одну неделю не должна превышать 22 грамма на каждые 10 см роста беременной - или по 55 г на каждые 10 кг массы тела (в среднем - не более 350 г в неделю). При наличии прегестоза происходит увеличение массы тела более чем на 400-500 г в неделю. При наличии позднего гестоза происходит увеличение массы тела более чем на 1 кг в неделю.

II. Увеличение окружности голеностопного сустава - более чем на 1 см в неделю

III. Снижение суточного диуреза на фоне чрезмерной прибавки в массе тела -снижение диуреза до 150 мл в сутки. В тяжелых случаях производят катетеризацию мочевого пузыря и измеряют почасовой диурез.

IV. Увеличение ночного диуреза более 75 мл

V. Положительный симптом кольца -- отечность пальцев рук, поэтому остается след от давления кольца, беременная с трудом снимает кольцо с пальца или вообще не может снять

VI. Проба Макклюра-Олдрича -- вводится 0,2 мл физиологического раствора под кожу предплечья. В норме происходит рассасывание волдыря через 1 час. Если рассасывание волдыря происходит в течение 5-25 минут, то это свидетельствует в пользу наличия позднего гестоза (так как при позднем гестозе происходит повышение капиллярного давления, и имеется повышенная гидрофильность тканей, то происходит быстрое рассасывание физиологического раствора).

VII. Определение удельного электрического сопротивления крови. В норме оно составляет 160 Ом/смю При наличии скрытых отеков происходит снижение удельного электрического сопротивления крови до 146 Ом/см

VIII. Определение удельного веса крови. -- при наличии скрытых отеков происходит увеличение удельного веса крови до 1062.