Внутренняя капсула и ее поражения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 30Следующая ⇒

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу бе­лого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями ос­нования (см. рис. 85). Она делится натри основных раздела: переднее

бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lentiformis, заднее - меж­ду thalamus opticus и nucleus lentiformis.

Внутренняя капсула является весьма важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводни­ки, идущие как к коре, так и из коры к нижележащим отделам централь­ной нервной системы. Здесь расположены следующие проводники.

1. Tractus corticonudearis — путь центральных двигательных невронов из коры к ядрам черепно-мозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы (см. рис. 85, IV).

2. Tractus corticospinalis - волокна центральных двигательных невро­нов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящие в передних двух третях заднего бедра: кпереди - пути для верхней, кзади - для нижней конечности (см. рис. 85, V).

3. Tractus thalamocorticalis — третьи невроны чувствительности от зрительного буфа к коре головного мозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus corticospinalis (см. рис. 85, VII).

4. Зрительные пути, следующие от подкорковых, или первичных, зрительных центров (corpus geniculatum lalerale) в затылочные доли (radiatio optica, пучок Грасиоле).

5. Слуховые проводники от подкорковых, или первичных, слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.

Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствительности (см. рис. 85, VIII, IX).

6. Лобный путь моста (tractus frontopontinus) из лобной доли к мос­ту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы (см. рис. 85, X).

1. Затылочно-височный путь моста (tractus occipitotemporopontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы (см. рис. 85, VI).

8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем, и в заднем бедре, - tractus (seu fasciculi - PNA) corti-cothalamici.

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвер­гаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные - на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен по­ловинный тип расстройств, так как расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так на­зываемый «синдром трех теми»: гемиплегия и гемианестезия на проти­воположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и ниж­ней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез язы­ка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии осо­бенно характерна контрактура типа Вернике-Манна (см. главу о рас­стройствах движений).

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выра­жена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и тем­пературные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т.е. наблюда­ется гиперпатия.

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасиоле, яв­ляется гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных оча­гу полях зрения (см. главу о черепных нервах).

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слухо­вых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двусторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каж­дого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.

Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в об­ласти колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только ге­миплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чув­ствительности. При поражении же заднего отдела заднего бедра преоб­ладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь мо­жет наблюдаться «синдром трех теми» несколько иного характера: ге­мианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения сус-тавно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.

Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному буфу и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоедине­ние иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Нередко наблюдается одновре­менное поражение и больших ганглиев основания и внутренней кап­сулы.

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЛУШАРИЙ

Между ганглиями основания с их внутренней капсулой и корой го­ловного мозга в полушариях находится сплошная масса белого вещес­тва (centrum semiovale), в котором расположены волокна различных

направлений. Они могут быть разделены на три основные группы — проекционные, ассоциационные и комиссуральные.

Проекционные волокна соединяют кору головного мозга с нижележа­щими отделами центральной нервной системы и располагаются по от­ношению к коре более или менее перпендикулярно. Здесь мы встреча­ем знакомые уже корковобежные и корковостремительные проводни­ки. Из коры головного мозга, из передней центральной извилины, идут книзу tractus corticonuclearis, corticospinalis, лобный и затылочно-ви-сочный пути моста (из соответствующих долей), кортико-таламичес-кие пути (из всех долей, но преимущественно из лобной доли). В на­правлении к коре следуют только что разобранные таламокортикаль-ные чувствительные проводники, идущие в чувствительные области коры: заднюю центральную извилину, теменные доли; в затылочные доли — зрительные, в височные — слуховые проводники. Мощный пу­чок проекционных волокон, пронизывающий centrum semiovale и вее­рообразно расходящийся от внутренней капсулы к коре, называется corona radiata, или лучистый венец.

Ассоциационные волокна связывают между собой различные доли и участки коры в пределах каждого полушария; здесь мы встречаем во­локна различных направлений и про­тяженности. Они могут быть коротки­ми, связывая, например, соседние из­вилины; такие волокна носят название V-образных. Длинные пути устанавли­вают взаимосвязи с более отдаленны­ми территориями своего полушария; к ним относятся, например, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncina-tus, cingulum и др. (рис. 87).

Комиссуральные волокна представ­ляют собой разновидность ассоциаци-онных; они связывают кору не в преде­лах одного полушария, а оба полуша­рия друг с другом. Направление воло­кон — преимущественно фронтальное (рис. 87). Наиболее мощным и важным из комиссуральных пучков является corpus callosum (мозолистое тело).

Рис. 87. Проекционные, комиссуральные и ассоциационные волокна коры головно­го мозга.

F. 1. sup. - fasculus longitudinalis superior; F. unc. — fasciculus uncinalus; Cm. - cingulum; F. 1. inf. -fasciculus longitudinalis inferior.

Мозолистое тело связывает друг с другом одноименные доли: обе лобные, теменные и т.д. Кроме того, комиссуральные волокна прохо­дят в comissura anterior (передняя белая спайка) и posterior. Последние две спайки имеют отношение к обонятельной функции.

Очаги в centrum semiovale вызывают симптомокомплексы, близкие к таковым при поражении внутренней капсулы. Так как здесь волокна различного значения расходятся более широко и расположены не так компактно, как во внутренней капсуле, двигательные расстройства мо­гут наблюдаться более изолированно от чувствительных и обратно. Может быть нарушен также полный половинный тип поражения, т.е. нижняя конечность, например, может оказаться более пораженной, чем верхняя, и т.д.

Двусторонние очаги, локализующиеся в белом веществе полушарий (centrum semiovale, внутренняя капсула), могут обусловливать появле­ние псевдобульбарных расстройств речи и глотания за счет поражения обоих tractus corticonucleares и двусторонние пирамидные симптомы в результате нарушения проводимости обоих tractus corticospinales. На­блюдаются также нередко насильственный смех и плач, гипомимия и другие псевдобульбарные симптомы.

Поражения мозолистого тела вызывают расстройства высшей нерв­ной деятельности (психики) — агностические и апраксические наруше­ния (см. гл. X), а также псевдобульбарные симптомы (рефлексы ораль­ного автоматизма, насильственные эмоции).

Глава десятая

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры