Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Дозы бупивакаина для спинальной анестезии
| Рост пациенток
| Бупивакаин гипербарический 0,5% (мг)
| Бупивакаин изобарический 0.5% (мг)
| | 150–160 см
| 7,5-8
| 7,5-8
| | 160–180 см
|
| 10–12,5
| | >180 см
|
| 12,5–15
| | Начало эффекта
| 2–3 мин
| 3-5 мин
|
Для спинальной анестезии может использоваться лидокаин 2-5% -80-100 мг – этот метод не противопоказан, но может сопровождаться большей частотой преходящих транзиторных неврологических нарушений
Эпидуральная анестезия (ЭА). Ключевые этапы.
| Этапы
| Содержание
| | | Подготовка
| Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч.
Компрессия нижних конечностей
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
| |
|
| Возможные осложнения
| | Положение на столе
| При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной.
| Аортокавальная компрессия.
| | Венозный доступ
| Катетеризация периферической вены
| Нарушение проходимости катетера
| | Мониторинг
| Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер).
|
| | Антибиотико-профилактика
| За 30 мин до разреза кожи
| Аллергические реакции
| | Премедикация
| По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
| | Периоперационная инфузия
| Преинфузия: Коллоиды 500 мл, Кристаллоиды 1000 мл. Всего:1500-2000 мл
| Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
| | Техника выполнения эпидуральной анестезии
| После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой.
| Неудачная пункция эпидурального пространства.
Прокол твердой мозговой оболочки
Повреждение нервов
| | Эпидуральная анестезия
| Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. Вводится местный анестетик – «тест-доза». Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально. Голова поднята на 15-200. При отсутствии признаков СА вводится полная доза местного анестетика.
| Мозаичная анестезия
Артериальная гипотония
Тошнота, рвота
| | Периоперационный период
| До полного развития клиники ЭА латентный период может составлять 15-20 мин.
Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, мидазоламом, пропофолом
При АД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД.
| Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
Токсический эффект местных анестетиков.
| | Прочие препараты
| Окситоцин 5 ЕД капельно.
| Озноб
| | Окончание операции
| После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания
| Тошнота, рвота
| | Послеоперационный период
| Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом эпидуральной аналгезии не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10-12 ч после последней инъекции НМГ.
Компрессия нижних конечностей
|
|
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) Ключевые этапы.
| Этапы
| Содержание
| | | Подготовка
| Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч.
Компрессия нижних конечностей
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
| |
|
| Возможные осложнения
| | Положение на столе
| При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной.
| Аортокавальная компрессия.
| | Венозный доступ
| Катетеризация периферической вены
| Нарушение проходимости катетера
| | Мониторинг
| Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер).
|
| | Антибиотико-профилактика
| За 30 мин до разреза кожи
|
| | Премедикация
| По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
| | Периоперационная инфузия
| Кристаллоиды:1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов
| Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
| | Техника выполнения КСЭА
| После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой.
| Неудачная пункция эпидурального пространства.
Прокол твердой мозговой оболочки
Повреждение нервов
| | КСЭА
| Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для СА до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Через спинальную иглу вводится местный анестетик. Игла удаляется и через иглу Туохи продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае «тест-доза» неинформативна.
Клиника СА развивается сразу.
Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально. Голова поднята на 15-200.
| Мозаичная анестезия
Артериальная гипотония
Тошнота, рвота
| | Периоперационный период
| До полного развития клиники анестезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта СА.
Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, мидазоламом, пропофолом
При АД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД.
| Высокий спинальный блок. Токсический эффект местных анестетиков.
Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
| | Прочие препараты
| Окситоцин 5 ЕД капельно.
|
| | Окончание операции
| После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания
| Тошнота, рвота
| | Послеоперационный период
| Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом ЭА не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10-12 ч после последней инъекции НМГ.
Компрессия нижних конечностей
|
|
ПОЛОЖЕНИЕ 9.
Категорически запрещено использовать неразрешенные в акушерстве препараты, как анестетики, так и препараты других групп. Все лекарственные средства должны быть оценены по классификации тератогенности FDA и иметь в инструкции четкие указания на возможность применения во время беременности и грудного вскармливания. К препаратам, которые можно вводить только после извлечения плода относятся фентанил и пропофол.
ПОЛОЖЕНИЕ 9.
Отказ от проведения регионарной анестезии (ЭА, СА, КСЭА) при операции кесарева сечения может быть связан только с наличием противопоказаний. Отказ от проведения регионарной анестезии должен быть обоснован в истории болезни за подписью пациентки.
ПОЛОЖЕНИЕ 10.
При технических трудностях в проведении регионарной анестезии должны быть использованы все другие варианты доступа (прямой, боковой) или метода (ЭА, СА, КСЭА) регионарной анестезии. Решение об изменении плана анестезии согласуется с заведующим отделением.
ПОЛОЖЕНИЕ 11.
В ближайшем послеоперационном периоде вне зависимости от метода анестезиологического пособия все пациентки наблюдаются в палате интенсивной терапии родильного дома или РАО.
ПОЛОЖЕНИЕ 12.
Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях регионарной анестезии и уметь их предупреждать и лечить.
К группе немедленных осложнений относятся:
– Артериальная гипотония
– Брадикардия, асистолия
– Тошнота и рвота
– Гипотермия и озноб.
– Высокий и тотальный спинальный блок.
– Кожный зуд (при использовании опиатов).
– Внутривенное введение местного анестетика
– Токсический эффект местных анестетиков
В группу отсроченных осложнений включают:
– Постпункционную головную боль
– Постпункционные боли в спине
– Задержка мочи
– Неврологические осложнения:
- A Транзиторный неврологический синдром
- B Синдром конского хвоста
- С Неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения.
– Инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы.
| Возможность применения методов анестезии, обследования и препаратов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи при операции кесарева сечения
Наименование стандарта:Стандарт анестезиологического пособия при операции кесарева сечения
| | Автор стандарта:
Организация:
| | Категория возрастная: взрослые
| | Пол: женщины
| | Фаза: любая;
| | Стадия: родоразрешение
| | Вид медицинской помощи:специализированная медицинская помощь
| | Условие оказания:стационарная
| | Форма оказания медицинской помощи:плановая и экстренная медицинская помощь
| | |
|
| Уровни оказания помощи
| | I уровень
| II уровень
| III уровень
| | Обследование
|
|
|
| | Осмотр врача анестезиолога-реаниматолога
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Осмотр врача акушера-гинеколога
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | |
|
|
| | Клинический осмотр
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Измерение АД, ЧСС
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Темп диуреза
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Рентгенография легких
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | ЭКГ
|
| 0,1
| 0,1
| | УЗИ сердца
|
|
| 0,01
| |
|
|
|
| | Обследование лабораторное
|
|
|
| | Общий анализ крови
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Общий анализ мочи
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Тромбоциты
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Фибриноген
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Международное нормализованное отношение (МНО)
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Активированное парциальное протромбиновое время (АПТВ)
|
| 1,0
| 1,0
| | Продукты деградации фибрина-фибриногена (ПДФФ)
|
| 1,0
| 1,0
| | Общий белок
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Альбумин
|
| 1,0
| 1,0
| | Билирубин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Креатинин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Амилаза
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Группа крови и резус-фактор
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Манипуляции и процедуры
|
|
|
| | Катетеризация периферической вены
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Катетеризация подключичной вены
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Катетеризация мочевого пузыря
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Ингаляция кислорода
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | ИВЛ
| 0,01
| 0,01
| 0,1
| | Трахеостомия
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Компрессионный трикотаж
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Аппаратная реинфузия крови
|
|
| 0,01
| |
|
|
|
| | Оборудование
|
|
|
| | Наркозный аппарат с возможностью проведения ингаляционной анестезии
|
|
|
| | Капнограф
|
|
|
| | Ларингоскоп с набором клинков различного размера и формы
|
|
|
| | Эндотрахеальные трубки № 6-10 с проводниками
|
|
|
| | Воздуховоды
|
|
|
| | Ларингеальные маски
|
|
|
| | Набор для минитрахеостомии
|
|
|
| | Набор для крикотиреотомии
|
|
|
| | Фибробронхоскоп
|
|
|
| | Видеоларингоскоп
|
|
|
| | Набор для спинальной анестезии с иглами 25-29G
|
|
|
| | Набор для эпидуральной анестезии с иглами 16-18G
|
|
|
| | Набор для спинально-эпидуральной анестезии
|
|
|
| | Шприцевой дозатор
|
|
|
| | Полифункциональный монитор
|
|
|
| | Катетеры для периферических вен и для катетеризации подключичной вены
|
|
|
| |
|
|
|
| | Лекарственные средства
|
|
|
| | Атропин
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Метацин
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Димедрол
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Метоклопрамид
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Блокаторы Н2-гистаимновых рецепторов
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Диазепам
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Мидазолам
|
| 0,1
| 0,1
| | Фуросемид
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Гепарин натрий
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Низкомолекулярный гепарин
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Окситоцин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Мизопростол
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Натрия хлорид 0,9%
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Рингера раствор
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Сбалансированные кристаллоиды
| 0,1
| 0,1
| 1,0
| | Глюкоза 5%
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | ГЭК 6% 130/0,4-0,42
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Сбалансированный ГЭК 6%
|
| 0,1
| 0,1
| | Модифицированный желатин 4%
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Транексамовая кислота
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Апротинин
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Фентанил
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Промедол
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Морфин
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Тиопентал натрия
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Нефопам
|
| 1,0
| 1,0
| | Кетамин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Пропофол
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Севофлюран
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Закись азота
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Изофлюран
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Нестеройдные противовоспалительные препараты
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Сукцинилхолин
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Рокурониум
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Атракуриум
| 0,1
| 0,1
| 0,1
| | Цисатракуриум
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Пипекуроний
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Сугаммадекс
| 0,01
| 0,01
| 0,01
| | Лидокаин 2%-5%
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Бупивакаин гипербарический 0,5%
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Бупивакаин изобарический 0,2%-0,5%
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Ропивакаин 0,2-0,7%
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Фенилэфрин (мезатон)
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Норадреналин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Адреналин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Допамин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Цефтриаксон
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Цефазолин
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Цефипим
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| | Карбапенемы
| 1,0
| 1,0
| 1,0
|
Приложение 1
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
