Исследование отдельных частей тела

Официальные данные

Ф.И.О. Немировская Елена Николаевна

Возраст: 41 год

Должность: налоговый инспектор

Адрес проживания: г. Барнаул, ул. Мусоргского

Дата поступления в клинику: 08.05.2013

Дата курации: 17.05.2013

Жалобы

Основные: при поступлении предъявляла жалобы на тянущие боли в эпигастральной области, периодически опоясывающего характера.

Дополнительные: снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна, снижение аппетита.

Anamnesis morbi

Anamnesis vitae

Родилась и проживает в г. Барнауле Алтайского края, в полной семье, росла и развивалась соответственно возрасту. Закончила 11 классов, затем Алтайский государственный институт, экономический факультет. В данный момент работает в налоговой инспекции. Проживает в благоустроенной квартире вместе с сыном, материально-бытовые условия хорошие.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет. После родов стали нерегулярными - задержка на 2-3 дня, безболезненные. Длительность 5 дней.

Беременность: 1. Аборты отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает: редкие простудные заболевания, перенесла аппендэктомию в 1984 году. Перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций не было. Не курит, не употребляет алкоголь.

Наследственность:

Status praesens communis

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Телосложение: пропорциональное

Конституция: нормостеническая

Масса: 65 кг

Рост: 171 см

Осанка: прямая

Температура тела: нормальная

Исследование отдельных частей тела

Кожные покровы:

-цвет: обычный

-эластичность: сохранена

-влажность: умеренная

-уплотнения кожи отсутствуют

-сыпи нет

Ногти:

-форма правильная

-не ломкие, поперечной исчерченности не выявлено

Подкожная клетчатка:

-развитие подкожно-жирового слоя: умеренное

-места наибольшего отложения жира: нет

-отеки: отсутствуют

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, паховые, подмышечные (0.5-1см, мягкие, безболезненные, подвижные, не спаяны с кожей и между собой); затылочные, шейные, локтевые, биципитальные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Свищи отсутствуют.

Подкожные вены:малозаметные, безболезненные

Голова:

-форма: овальная

-размеры: нормоцефалия

-положение головы: прямое

-дрожание и качание: с. Мюссе-отрицательный

Шея:

-не искривлена

-щитовидная железа не пальпируется

Лицо:

-выражение лица: живое

-глазная щель: не изменена

-веки: без изменений

-глазное яблоко: без изменений

-коньюнктива: розовая

-склера: белые

-зрачки: круглые, реакция на свет сохранена

-симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные

-нос: курносый, крылья носа в акте дыхания не участвуют

-губы: розовые, симметричные углы рта, без трещин

-полость рта: слизистая розовая, без изменений

-десны: розовые

-зубы:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

-язык: не увеличен, влажный, с беловатым налетом по всей поверхности, без повреждений

-миндалины: правильной формы, не выступает из-за дужек, без изменений

План дополнительных методов исследования

-общий анализ крови

-общий анализ мочи

-биохимический анализ крови

-УЗИ поджелудочной железы

-ЭКГ

Литература

1. Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: учеб. / А. Л. Гребенев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.: ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

2. Кузнецова, А. В. Схема истории болезни [Текст]: для студ. 3, 4 курсов стом., педиатр., мед.-проф. и 3 курса леч. фак-тов / А. В. Кузнецова, Е. А. Березенко; под ред. А. В. Молчанова. - 4-е изд., испр. и доп. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2008. - 36 с. всего 779: ХР 2 ЧЗ 2 АМК 595 АСК 180 (779)

3. Салупере В. Клиническая гастроэнтерология.- 1988.-288с.

Официальные данные

Ф.И.О. Немировская Елена Николаевна

Возраст: 41 год

Должность: налоговый инспектор

Адрес проживания: г. Барнаул, ул. Мусоргского

Дата поступления в клинику: 08.05.2013

Дата курации: 17.05.2013

Жалобы

Основные: при поступлении предъявляла жалобы на тянущие боли в эпигастральной области, периодически опоясывающего характера.

Дополнительные: снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна, снижение аппетита.

Anamnesis morbi

Anamnesis vitae

Родилась и проживает в г. Барнауле Алтайского края, в полной семье, росла и развивалась соответственно возрасту. Закончила 11 классов, затем Алтайский государственный институт, экономический факультет. В данный момент работает в налоговой инспекции. Проживает в благоустроенной квартире вместе с сыном, материально-бытовые условия хорошие.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет. После родов стали нерегулярными - задержка на 2-3 дня, безболезненные. Длительность 5 дней.

Беременность: 1. Аборты отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает: редкие простудные заболевания, перенесла аппендэктомию в 1984 году. Перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций не было. Не курит, не употребляет алкоголь.

Наследственность:

Status praesens communis

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Телосложение: пропорциональное

Конституция: нормостеническая

Масса: 65 кг

Рост: 171 см

Осанка: прямая

Температура тела: нормальная

Исследование отдельных частей тела

Кожные покровы:

-цвет: обычный

-эластичность: сохранена

-влажность: умеренная

-уплотнения кожи отсутствуют

-сыпи нет

Ногти:

-форма правильная

-не ломкие, поперечной исчерченности не выявлено

Подкожная клетчатка:

-развитие подкожно-жирового слоя: умеренное

-места наибольшего отложения жира: нет

-отеки: отсутствуют

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, паховые, подмышечные (0.5-1см, мягкие, безболезненные, подвижные, не спаяны с кожей и между собой); затылочные, шейные, локтевые, биципитальные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Свищи отсутствуют.

Подкожные вены:малозаметные, безболезненные

Голова:

-форма: овальная

-размеры: нормоцефалия

-положение головы: прямое

-дрожание и качание: с. Мюссе-отрицательный

Шея:

-не искривлена

-щитовидная железа не пальпируется

Лицо:

-выражение лица: живое

-глазная щель: не изменена

-веки: без изменений

-глазное яблоко: без изменений

-коньюнктива: розовая

-склера: белые

-зрачки: круглые, реакция на свет сохранена

-симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные

-нос: курносый, крылья носа в акте дыхания не участвуют

-губы: розовые, симметричные углы рта, без трещин

-полость рта: слизистая розовая, без изменений

-десны: розовые

-зубы:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

-язык: не увеличен, влажный, с беловатым налетом по всей поверхности, без повреждений

-миндалины: правильной формы, не выступает из-за дужек, без изменений

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры