Организация лечения и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов полости рта, челюстей и шеи

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 51 из 67Следующая ⇒

Злокачественные опухоли органов полости рта и ротоглотки, несмотря на доступность обследования, диагностируются в 70% случаев в III и IV клинических стадиях. Это объясняется не только поздней обращаемостью больных в лечебное учреждение, но и не­достаточным знанием врачами принципов онкологической насторо­женности.

Понятие «онкологическая настороженность» включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; 2) знание предраковых заболеваний и их лечение; 3) знание принципов ор­ганизации онкологической службы, что позволяет сразу направить больного с подозрением на опухоль по назначению; 4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой спе­циальности, с целью исключения возможного онкологического за­болевания; 5) предположение возможности атипичного или ослож­ненного течения онкологического заболевания в трудных случаях диагностики; 6) проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

Знание принципов онкологической настороженности и достаточ­ная квалификация стоматолога позволяют рано распознать патоло­гический процесс, дифференцирование подойти к каждому больному и правильно организовать его лечение.

Первым этапом обращения больного с опухолью лица и органов полости рта является врач-стоматолог районной поликлиники. При подозрении на злокачественное образование стоматолог срочно на­правляет больного к специалисту-онкологу, от которого тот посту­пает в онкологическое учреждение (онкологический районный, го­родской, областной диспансеры, онкологический институт). Полное обследование больного, включая и морфологическую верификацию опухоли, проводят в том лечебном учреждении, в котором имеются условия, специалисты и оборудование для осуществления современ­ных методов терапии.

Больные со злокачественными опухолями после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением в онкологическом ка­бинете районной поликлиники в течение не менее 5 лет.

Больные с факультативным предраком или фоновым заболева­нием наблюдаются у терапевта-стоматолога, который проводит кон­сервативное лечение с обязательным устранением причины, вызвав­шей их (удаление корней, снятие острых краев зубов, пломб, про-

теза, рекомендация прекращения курения, приема горячей и острой пищи, алкоголя и др.). При сохранении процесса в течение 7—10 дней, а также в случае облигатной формы предрака показано лечение у хирурга-стоматолога. При длительном течении простой лейко­плакии, плоского лишая больного осматривают не реже 2 раз в полугодие.

Хирургическое лечение предраковых поражений проводит хи­рург-стоматолог медицинского учреждения, в котором имеется па-тологоанатомическое отделение (районная, областная больницы и клиники институтов). После выздоровления за больными устанав­ливают диспансерное наблюдение в течение 3 лет (1 раз в 2 мес).

Лечение больных с доброкачественными опухолями, опухолепо-добными поражениями и кистами лица и челюстей проводят в специализированном стоматологическом учреждении (в поликлини­ке или стационаре). Оно зависит от локализации, размера и рас­пространенности процесса. После операции больные должны нахо­диться под наблюдением этих учреждений не менее 2—3 лет с динамическим осмотром 2 раза в год.

Среди специальных методов диагностики опухолей большое зна­чение приобрел метод цитологического исследования, который по­зволяет провести морфологическую верификацию злокачественных новообразований в 98%, доброкачественных — в 75% случаев. Лечение больных необходимо осуществлять не позднее 10 дней с момента установления диагноза.

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ ЛИЦА, КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

Диагностика и лечение предраковых состояний являются одно­временно средством профилактики развития рака и выявления его ранних стадий. Клиническая картина предраковых состояний весьма разнообразна. Понятие «предрак» связано с именем ученого-дерма­толога В.Дюбрея <1896). Предраки — дистрофические, упорные, но не стойкие пролифераты, еще не ставшие опухолями. На опре­деленной стадии развития процесс может быть обратимым, а свое­временное и рациональное лечение необратимого предрака приводит к выздоровлению.

Различают предрак в широком понимании слова, под которым подразумевают все доброкачественные новообразования, хрониче­ские воспалительные процессы, гормональные и другие нарушения, являющиеся предпосылкой для развития злокачественной опухоли. Предрак в узком смысле слова характеризуется специфическими изменениями в покровном эпителии, которые выявляют при изу­чении микроструктуры патологического очага.

Развитию предрака лица и органов полости рта способствуют различные неблагоприятные факторы, в том числе метеорологиче­ские (холод, солнце, ветер), хроническая механическая травма эу^- бами, пищей, протезом и др., прием раздражающей горячей, острой

Пиши, алкоголя, курение, дурные привычки (кусание губ и др.), профессиональные вредности. Длительное воздействие указанных факторов ведет к нарушению процесса кератинизации эпителия и проявляется в виде гиперкератоза и дискератоза, что характерно для предракового состояния.

Предраки кожи и слизистой оболочки к настоящему времени не имеют полного отражения в виде отдельной серии МГКО ВОЗ, некоторые нозологические формы освещены в сериях, посвященных опухолям кожи и полости рта. Поэтому при описании мы используем также частично классификацию А. Л. Машкиллейсона (1970).

Предраки делят на две основные формы: облигатный и факуль­тативный. Облигатный предрак рано или поздно переходит в рак, в то время как факультативный трансформируется в рак значительно реже. Предрак развивается преимущественно у лиц зрелого возраста, чаще у мужчин. Как правило, процесс имеет очаговый характер. После консервативного лечения предрак в большинстве случаев рецидивирует.

Гистологически предрак представляет собой нарушение процесса созревания эпителиальных клеток, включает потерю полярности базальных клеток и контактов между ними, гиперхроматоз ядер, атипическое ороговение, беспорядочность размера и формы клеток и ядер, наличие митозов, различающихся по числу, виду и лока­лизации. Типичным является отсутствие инвазии подэпителиальных тканей. Случаи, когда имеет место большинство или все указанные гистологические изменения, рассматривают как интраэпителиаль- ную карциному (carcinoma in situ).

Различают предраковые поражения отдельно кожи, красной каймы губ и слизистой оболочки рта. К предраковым поражениям кожи относят облигатные (болезнь Боуэна и пигментную ксеро- дерму) и факультативные формы (актинический кератоз, радиа­ционный дерматоз, предраковый меланоз, меланотическое пятно Гетчинсона и пр.).

К предраку красной каймы губ относятся бородавчатый (узел- ковый) предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз и абра­зивный (преканцерозный) хейлит Манганотти, эрозивную и верру- козную формы лейкоплакии, эрозивно-язвенную и гиперкератоти- ческую формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой, метеорологический (актинический) хейлит.

Среди предраков слизистой оболочки рта облигатными являются болезнь Боуэна, эритроплакия, факультативными — эрозивная и веррукозная формы лейкоплакии, эрозивно-язвенная и гиперкера- тотическая формы красной волчанки и плоского лишая, постлучевой стоматит.

Кроме перечисленных предраковых поражений, существуют не­которые патологические состояния, являющиеся «фоновым» заболе­ванием, на основе которого иногда развивается рак. К ним можно отнести простую лейкоплакию, хронический свищ, трещину, тро­фическую язву, дерматоз, рубцы после перенесенной туберкулезной волчанки, термического и химического ожога и пр.

Болезнь Боуэна. Это заболевание наблюдается у лиц после 20-летнего возраста, чаще у мужчин. Локализуется не только на коже лица, но и в других органах, а также на слизистой оболочке рта. Течение заболевания довольно длительное, иногда на протяжении нескольких лет. Болезнь Боуэна считают разновидностью carcinoma in situ.

Клиническая картина. Часто заболевание проявляется в виде бляшки с возвышающимся краем, поверхность которой упло-щена вследствие атрофии и рубцевания, покрыта корками. Цвет бляшек от желтоватого до темного. Снятие корки приводит к об­нажению раневой кровоточащей поверхности. Процесс захватывает всю толщу эпидермиса и отличается от рака отсутствием инфиль­трации подлежащих тканей.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров