Занятие №15. Ювенильные хронические артриты.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 9Следующая ⇒

1. Тема и ее актуальность. Ювенильные хронические артриты (ЮХА) – гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний суставов у детей, характеризующихся прогрессирующим течением, резким снижением качества жизни, риском инвалидизации, что обуславливает необходимость ранней диагностики и адекватного лечения. Распространенность ЮХА в популяции колеблется от 3,5 до 86,5 на 100 000 детского населения (в Республике Башкортостан – 75). Этиология заболевания неизвестна. В качестве триггерных механизмов обсуждается значение бактериальных (иерсинии, сальмонеллы, клебсиелла и др.) и вирусных (корь, краснуха, паротит, вирус Эпштейна – Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, парвововирус В19). В основе патогенеза находятся генетическая предрасположенность, дефекты иимунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на патогенные или физиологические стимулы. Происходит активация CD4+ Т – лимфоцитов по ThI – типу (синтез интерлейкина - 2, 17, 18, гамма – интерферона, фактора некроза опухоли), активация макрофагов. Развивается системной аутоиммунное воспаление с максимальной интенсивностью в синовиальной оболочке, где происходит ее гиперплазия (паннус), образование новых сосудов (ангиогенез), разрушение суставного хряща и субхондральной кости. В лечении ЮХА используются симптом – модифицирующие (нестероидные противовоспалительне препараты, глюкокортикоидные гормоны) и базисные болезнь – модифицирующие препараты (аминохинолиновые производные, метотрексат и другие цитостатики). В последние годы внедряются методы лечения с помощью «биологических агентов», в том числе моноклональных антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, «Ремикейд»). Огромное значение уделяется реабилитации больных с ЮРА, которая позволяет предотвратить развитие контрактур и других осложнений. Актуальной проблемой остается дифференциальная диагностика ЮХА с реактивными артритами, диффузными болезнями соединительной ткани, спондилоартритами.

2. Учебные цели: владение алгоритмом постановки клинического диагноза, назначения лечения при профилактических мероприятий при ювенильных хронических артритах.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- анатомо - физиологические особенности опорно - двигательного аппарата;

- методику исследования костно – мышечной системы;

- методику проведения и анализа рентгенограмм суставов;

- клиническую фармакологию нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, цитостатических препаратов;

- клиническую картину и инструментальную диагностику острой ревматической лихорадки.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- собрать анамнез, обследовать ребенка по органам и системам;

- назначить план дополнительного обследования;

- оценить результаты клинических и лабораторно – инструментальных данных;

- сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;

- провести дифференциальную диагностику с другими ревматическими заболеваниями;

- назначить лечение;

- составить план реабилитационных мероприятий;

- организовывать и проводить санитарно - просветительную работу среди детей с ЮХА и их родителей;

- проводить профориентацию старших школьников;

- определять группу необходимой физической активности у школьников.

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов:

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки:

· Ювенильные хронические артриты: этиология, патогенез, иммуногенетические особенности.

· Клинические формы ювенильных хронических артритов.

· Диагностические критерии ЮРА, ЮХА, спондилоартрита. Дифференциальный диагноз.

· Классификация ЮРА, ЮХА.

· Течение, осложнения, исходы ювенильных хронических артритов. Особенности течения у подростков.

· Поражение глаз при ЮХА.

· Вторичный амилоидоз.

· Лечение и диспансерное наблюдение при ЮХА

3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы:

3.2.1. Критерии ранней диагностики ЮРА

3.2.2. Дифференциальная диагностика ЮРА и спондилоартрита

3.2.3. Классификация противоревматических препаратов

3.2.4. Выпишите рецепты на препараты для лечения ювенильных хронических артритов(ортофен в таблетках и ампулах, ибупрофен, нимесил, найз в таблетках и суспензии, метотрексат в таблетках и ампулах, фолиевая кислота, делагил, плаквенил, Дипроспан в ампулах, преднизолон в таблетках, Кальций – Д3 – Никомед).

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: мультимедийный атлас и ситуационные задачи,.

6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас для практических занятий (Диск С/6 курс/Кардиоревматология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/ Кардиоревматология).

Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

Эталоны ответов к тестам:

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

Проведите клиническое обследование больного с ювенильным хроническим артритом, обратив внимание на жалобы, данные анамнеза и симптомы, указанные в таблице.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте