Острая ревматическая лихорадка (I00-I04)

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 17Следующая ⇒

Районный уровень (далее - РУ), межрайонный Общий ан. крови

Общий ан. мочи. Биохимическое исследование крови: С-реактивный белок (далее-СРБ). Обязательная госпитализация в терапевтические или ревматологические отделения стационара Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия

Уровень (далее - МУ), городской уровень (далее - ГУ) Иммунологическое исследование крови: титры антистрептолизина О (далее-AСЛ-O).

Электрокардио-грамма (далее-ЭКГ).

Острая ревматическая лихорадка (после стационарного курса лечения) (I00-I04)

РУ, МУ, ГУ: Общий ан. крови, общий ан. мочи. Биохимическое исследование крови: СРБ. Иммунологическое исследование крови: титры AСЛ-O. ЭКГ

Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl), общий белок и его фракции, креатинфосфокиназа (далее-КФК), мочевина, креатинин, билирубин

Эхокардиограмма (далее - Эхо-КГ) Продолжение терапии стационарного этапа:

нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (далее - НПЛС) - ибупрофен 1200-1600 мг/сут, диклофенак – 75-100 мг/сут до стойкой нормализации лабораторных показателей; при высокой активности процесса, панкардите: преднизолон - постепенное снижение дозы, назначенной в стационаре (2,5-5 мг 1 раз в 5-7 дней), до полной отмены.

Профилактика рецидивов:

Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели до 20-летнего возраста или в течение 5 лет после атаки. До 2-х месяцев. До 5 лет. Ожидается: Улучшение состояния

Стабилизация. Ремиссия.

Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов - изолированные, сочетанные, комбинированные формы (I05-I08.9):

РУ, МУ, ОУ, Респ.У Выполнить то же, Лечение то же. Профилактика Та же + При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - по показаниям - варфарин 2,5-7,5 мг под контролем международных нормализованных отношений (далее - МНО)

Пациенты с аллергией к пенициллину: клиндамицин 600 мг. Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), билирубин, мочевина, креатинин, СРБ. Иммунологическое исследование крови: титры AСЛ-O. ЭКГ. Рентгенография (далее - R-графия) органов грудной полости

Эхо-КГ. Консультация: оториноларинголога, стоматолога (2 р/год).

Реактивные артропатии (М02)

Болезнь Рейтера (М02.3)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.). Общий ан. мочи (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.). Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ. Комплексное исследование на хламидийную инфекцию (МУ, ГУ). Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз (при наличии энтероколита). Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям, боррелиям (МУ, ГУ).Консультация: венеролога, нфекциониста R-грамма илеосакрального сочленения. Фиброгастро-доуденоскопия (далее-ФГДС)

УЗИ почек, предстательной железы. Консультация: офтальмолога, гинеколога

Антибиотики, действующие внутриклеточно (доксициклин 0,1-0,2 г/сут, азитромицин 0,5-1 г/сут, офлоксацин 800 мг/сут внутрь)

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. внутрь

Сульфасалазин 2 г/сут. по назначению ревматолога

Лечебная физкультура (далее-ЛФК), массаж

Физиотерапия (далее-ФТ) (по показ.): электро-, бальнео-, ультразвуко-лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов До выздоровления

Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl), общий белок и его фракции

Показатели состояния гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), протромбиновый индекс (далее - ПТИ), фибриноген, тромбиновое время (далее - ТВ).

В зависимости от вида порока сердца, степени декомпенсации порока, нарушений ритма, сердечной недостаточности:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее - АПФ):

каптоприл 25 - 75 мг/сут. или эналаприл 5-20 мг/сут. внутрь постоянно

Бета-адреноблокаторы:

Метопролол 25-50 мг/сут. постоянно

Сердечные гликозиды: дигоксин 0,25-0,375 мг/сут. внутрь

Диуретики: гидрохлортиазид 25-100 мг/сут. внутрь или фуросемид 40-80 мг/сут. внутрь утром,

спиронолактон 25-100 мг/сут. внутрь;

нитраты при острой левожелудочковой недостаточности:

изосорбида мононитрат 20- 40 мг/сут. внутрь, изосорбида динитрат 10-40 мг/сут. внутрь

Антиаритмические средства (по показ.)

При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - антикоагулянты непрямого действия под контролем международных нормализованных отношений (далее - МНО)

Профилактика вторичного инфекционного эндокардита

Стоматологические, оральные, респираторные и эзофагальные процедуры: пациенты без аллергии к пенициллину

Амоксициллин 2,0 г внутрь за 1 час до манипуляции, при невозможности приема через рот – амоксициллин или ампициллин 2,0 г в/в за 30-60 минут до манипуляции

Пациенты с аллергией к пенициллину: азитромицин 500 мг за 1 час до процедуры.

Процедуры на желудочно-кишечном и мочеполовом трактах:

Пациенты без аллергии к пенициллину, входящие в группу высокого риска – ампициллин или амоксициллин 2 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/в

За 30-60 минут до процедуры, через 6 часов – ампициллин или амоксициллин 1 г внутрь

Пациенты без аллергии к пенициллину, входящие в группу умеренного риска – ампициллин или амоксициллин 2 г в/в за 30-60 минут до процедуры, или амоксициллин 1 г внутрь за 1 час до процедуры

Пациенты с аллергией к пенициллину, входящие в группу высокого риска – ванкомицин 1 г в/в за 1-2 часа до процедуры + гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м Постоянно Улучшение состояния

Стабилизация. Ремиссия.

Реактивные артропатии (М02)

Болезнь Рейтера (М02.3)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.).

Общий ан. мочи (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.).

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ.

Комплексное исследование на хламидийную инфекцию (МУ, ГУ).

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз (при наличии энтероколита).

Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям, боррелиям (МУ, ГУ).

Консультация: венеролога, инфекциониста.

R-грамма илеосакрального сочленения.

Фиброгастро-доуденоскопия (далее - ФГДС).

УЗИ почек, предстательной железы.

Консультация: офтальмолога, гинеколога.

Антибиотики, действующие внутриклеточно (доксициклин 0,1-0,2 г/сут, азитромицин 0,5-1 г/сут, офлоксацин 800 мг/сут внутрь).

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. внутрь.

Сульфасалазин 2 г/сут. по назначению ревматолога.

Лечебная физкультура (далее-ЛФК), массаж.

Физиотерапия (далее-ФТ) (по показ.): электро-, бальнео-, ультразвуко-лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов.

До выздоровления.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов