Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

Звуковые явления, возникающие при работе сердца, обусловлены, прежде всего, колебаниями створок клапанов. Однако, выслушивая клапаны в местах их истинной проекции, трудно решить, какой из них поражен, поскольку точки истинных проекций клапанов на переднюю грудную стенку находятся очень близко друг от друга. Звуковые явления, связанные с деятельностью каждого клапана, принято выслушивать в так называемых точках аускультации, несколько удаленных от истинных проекций, куда наилучшим образом проводятся все звуковые феномены. При аускультации сердца клапаны выслушивают в порядке убывающей частоты их поражения.

Места наилучшего выслушивания клапанов (точки аускультации):

· I точка – митральный клапан — область верхушечного толчка, куда колебания хорошо проводятся плотной мышцей левого желудочка, и верхушка сердца во время систолы ближе всего подходит к передней грудной стенке;

· II точка – клапан аорты – выслушивается во втором межреберье справа от грудины, где аорта ближе всего подходит к передней грудной стенке;

· III точка – клапан легочного ствола – совпадает с его истинной проекцией во втором межреберье слева от грудины;

· IV точка – трехстворчатый клапан — нижний край грудины, у основания мечевидного отростка (область правого желудочка);

· V точка (точка Боткина—Эрба) – дополнительная точка аускультации аортального клапана, располагается слева у края грудины, в месте прикрепления III—IV ребер.

Целью аускультации сердца является оценка основных и дополнительных сердечных тонов. Овладеть методом аускультации сердца невозможно без хорошего знания фазовой структуры сердечного цикла и изменений внутрисердечной гемодинамики. Они представлены в таблице 4.

4.1. Характеристика сердечных тонов. У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются два быстро следующих друг за другом тона: I тон, совпадающий с началом систолы желудочков, — систолический, и II тон, совпадающий с началом диастолы, — диастолический.

I (систолический) тон сердца возникает в фазу изометрического сокращения желудочков. Фактором, вызывающим I тон, является сокращение мышцы желудочков, а необходимым условием его нормального звучания – наличие периода напряжения, в течение которого все клапаны закрыты. Общепринятым является выделение следующих компонентов I тона сердца:

1. Клапанного, обусловленного колебаниями створок закрытых атриовентрикулярных клапанов; Клапанный компонент имеет преимущественное значение для силы и громкости I тона, так как состоит из высокочастотных и высокоамплитудных колебаний.

2. Мышечного, обусловленного колебаниями напряженной мышцы желудочков;

3. Сосудистого, обусловленного колебаниями начальных отделов магистральных сосудов в самом начале периода изгнания крови;

4. Предсердного, обусловленного колебаниями сокращающейся мышцы предсердий. С этого компонента, собственно, и начинается I тон, поскольку систола предсердий предшествует систоле желудочков.

II (диастолический) тон сердца возникает в самом начале диастолы желудочков — в протодиастолический период, когда в связи с начавшимся расслаблением желудочков давление в них быстро падает и становится меньше давления в магистральных сосудах (аорте и легочной артерии). В результате поток крови в этих сосудах устремляется назад, клапаны захлопываются и в течение короткого времени (около 0,05 сек) колеблются вместе со стенками аорты и легочной артерии. Эти короткие и быстро затухающие колебания и образуют II тон сердца. Различают два компонента II тона: аортальный и пульмональный. Каждый из них включает колебания самого клапана и стенки магистрального сосуда.

Дифференциально-диагностические признаки I и II тонов сердца. I тонвозникает во время систолы после длинной диастолической паузы, лучше всего выслушивается на верхушке сердца, по характеру I тон более продолжительный (0,08-0,15 сек), чем II тон (0,05-0,08 сек) и низкий. II тон образуется во время диастолы после короткой систолической паузы, лучше выслушивается у основания сердца (во 2 и 3 точках), в отличие от I тона он менее продолжительный и более высокий. В патологии, когда звучность и продолжительность тонов может изменяться, разграничить I и II тоны помогает то, что I тон совпадает с верхушечным толчком и с пульсацией сонной артерии.

Таблица 4

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии