Порівняльна характеристика омс і дмс

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Умови, які необхідні для запровадження системи страхової медицини:

1. Розвинутий сектор легальної економіки;

2. Сталі доходи громадян;

3. Стабільність фінансування охорони здоров’я (згідно з рекомендаціями ВООЗ, відсоток державних відрахувань від ВВП на потреби галузі має бути не менше ніж 6,14);

4. Наявність відповідних кадрів;

5. Готовність населення (здорових і багатих) надавати підтримку хворим і бідним через солідарну систему.

Чому в Україні назріла необхідність функціонування системи страхової

медицини?

1. Додаткові джерела фінансування охорони здоров’я.

2. Перехід на нові форми організації та управління в системі охорони здоров’я (колективний підряд, бригадна форма, оренда, приватна практика).

3. Новий механізм оплати праці (згідно зі стандартами надання медичної допомоги та оцінювання якості проведеного лікувально-діагностичного процесу) за обсяг виконаної роботи.

4. Зміна пріоритетів у наданні медичної допомоги (зі стаціонарної допомоги на амбулаторно-поліклінічному).

5. Підвищити якості медичних послуг відповідно до соціальних гарантій страхового полісу.

6. Вільний відбір лікаря і ЛПЗ пацієнтом.

7. Боротьба медичних працівників за пацієнта.

Економічна сутність медичного страхування

Суть медичного страхування, як економічної категорії обумовлюються 3-ма ознаками:

- непередбачувані характером настання страхового випадку (хвороба, травма, тощо);

- надзвичайністю нанесеного збитку в натуральному і грошовому вимірі;

- необхідність попередження і подолання наслідків страхової події у відшкодуванні витрат.

Особливість страхування як економічної категорії проявляється у його функціях:

1. формування страхового фонду;

2. грошове відшкодування збитків, які зазнали страхувальники;

3. економічна зацікавленість страховика (полягає у можливості тимчасового використання у власних цілях премій, сплачених страхувальником, при відсутності ризику).

Під медичним страхуванням, з економічної точки зору, необхідно розуміти систему заходів по створенню грошового фонду, з якого відшкодовуються витрати на медичні послуги та інші матеріальні збитки, пов’язані з погіршенням здоров’я, працездатності та порушенням соціальної активності людини.

Методи, що характеризують економічну діяльність системи страхової медицини та забезпечують фінансову стабільність:

- актуарні розрахунки;

- аквізиція;

- дотримання нормативних вказівок законодавства;

- перестрахування;

- інвестиційна діяльність;

- мінімізація.

Актуарні розрахунки (від слова actuarius), що означає «спеціаліст з техніки розрахунків страхування».

«Актуарій» - фахівець страхової справи, який займається розробкою наукових методів обчислення тарифних ставок, резервів, премій, розміру страхового ризику.

Основою актуарних розрахунків є тарифна ставка, яка ґрунтується на теорії ймовірності, методах фінансових розрахунків медичної, економічної, страхової статистики.

Тарифна ставка – це ціна страхового ризику та інших витрат, необхідних для виконання зобов’язань страховика перед страхувальником за підписаною угодою.

Ставка, за якою укладається страхова угода, називається брутто-ставка.

Брутто-ставка складається з двох частин: нетто-ставки і навантаження.

Нетто-ставка – це вартість медичного обслуговування. Ці кошти використовують на оплату діагностичних та лікувально-профілактичних послуг.

Навантаження включає витрати на ведення страхових операцій та формування прибутку. Величина навантаження у системі державного страхування раніше становила від 9% до 20% величини брутто-ставки.

Аквізиція – робота, спрямована на укладання нових угод страхування.

Беззбиткове введення страхової справи сприяє територіальний розклад збитку. Це коли страховик відшкодовує збитки потерпілим від ризику одних територій за рахунок непотерпілих застрахованих інших територій.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов