Осложнения бронхиальной астмы

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 120Следующая ⇒

• Лёгочные:

o пневмония;

o ателектаз;

o пневмоторакс;

o пневмомедиастинум.

• Внелёгочные:

o острое «лёгочное» сердце;

o острая сердечная недостаточность;

o сердечная аритмия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Признаки приступа удушья:

• шумное, свистящее дыхание;

• одышка с удлинённым выдохом;

• беспокойство, чувство страха;

• сердцебиение;

• потливость;

• резкое снижение ПСВ;

• приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

• приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья. «Симптомы тревоги»:

• быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДД >50 в минуту);

• невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

• положение ортопноэ;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

• тахикардия (у взрослых ЧСС >110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2—5 лет ЧСС >130 в минуту);

• ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

• спутанность сознания или кома;

• цианоз; слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту;

• «немое лёгкое»;

• ЧСС > 120 в минуту или брадикардия;

• артериальная гипотензия;

• ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

Признаки, свидетельствующие о степени тяжести обострения бронхиальной астмы, приведены в табл. 4-3.

Таблица 4-3. Классификация степени тяжести обострения бронхиальной астмы*

* Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) характеризует обострение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися резкой одышкой (табл. 4-4), особенно у пожилых пациентов или при отсутствии положительного эффекта от лечения.

Таблица 4-4. Ключевые диагностические признаки

некоторых заболеваний при остро возникшей одышке

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

До приезда бригады СМП принять следующие меры.

• Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник.

• Положение — с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры).

• Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.

• Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту.

• Найти препараты, которые принимает больной, и показать их персоналу СМП.

• Не давать пить и есть.

• Не оставлять больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Сколько времени продолжается приступ удушья?

• Что его спровоцировало?

• Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?

• Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?

• Принимал ли больной какие-нибудь ЛС (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения; дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?

• Были ли подобные приступы ранее?

• Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?

• Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?

• Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

• Визуальная оценка наличия:

o бочкообразной грудной клетки;

o участия в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

o удлинённого выдоха;

o цианоза;

o набухания шейных вен;

o гипергидроза.

• Подсчет ЧДД (тахипноэ).

• Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет ЧСС (та­хикардия, в тяжёлых случаях может быть брадикардия).

• Измерение АД (артериальная гипертензия, в тяжёлых случаях может быть артериальная гипотензия).

• Перкуссия лёгких: может быть коробочный звук.

• Аускультация лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистя­щие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разно­калиберные влажные хрипы. При астматическом статусе отмечают рез­кое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, а в более тяжёлых случаях — полное отсутствие бронхиальной проводи­мости и хрипов («немое лёгкое»).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра (табл. 4-5).

Таблица 4-5. Пиковая скорость выдоха (л/мин)

Стандартное отклонение 60 л в минуту.

Лечение

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии