Болезни Крона и неспецифического язвенного колита

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 16Следующая ⇒

Диагностика

1. Общий анализ крови – признаки анемии и воспаление (увеличение СОЭ). Количество лейкоцитов или нормальное или незначительно повышено.

2. Биохимия крови: увеличение острофазных показателей (фибриноген, серомукоид и др.) Диспротеинемия: гипоальбуминемия, гипергамма-глобулинемия. При тяжелом течении – признаки нарушения электролитного обмена и кислотно-основного состояния. При аутоиммунном гемолизе – гипербилирубинемия (непрямой билирубин). При гепатите – увеличение активности трансаминаз.

3. Серология – антитела против слизистой толстой кишки, антиДНК-антитела, антитела к эритроцитам.

4. Бактериология кала: исключение острой кишечной инфекции; определение характера дисбактериоза.

5. Ректороманоскопия – необходимый и, как правило, достаточный метод диагностики. Эндоскопически выделяют следующие критерии активности колита:

Ø Минимальная степень – отек, гиперемия, контактная кровоточивость ректальной слизистой.

Ø Умеренная степень – признаки минимальной степени плюс множественные эрозии, кровянистая слизь, отсутствие сосудистого рисунка.

Ø Максимальная степень – слизистая покрыта фибринозногнойным налетом, при удалении которого обнажается зернистая, диффузно кровоточащая поверхность. Множественные язвы, псевдополипы без признаков эпителизации. Ригидность стенки кишки и сужение ее просвета.

6. Колоноскопия. Позволяет дифференцировать с другими заболеваниями толстой кишки, уточнить распростаненность, характер и степень активности процесса, а также выявить сегментарные формы колита. Колоноскопия противопоказана в тяжелых случаях болезни, когда существует опасность перфорации.

7. Рентгенологическое исследование:

Ø обзорная рентгенография брюшной полости. Используется для выявления перфорации, токсической дилатации толстой кишки, при которых контрастное исследование противопоказано.

Ø ирригоскопия. Определяются зазубренности контуров кишки, исчезновение гаустрации, утолщение складок, пятнистость рельефа, язвенные ниши, дефекты наполнения (псевдополипы), неравномерное сужение или укорочение кишки.

Исследование проводится в фазу затухания обострения и ремиссии. По информативности уступает колоноскопии (особенно в диагностике ранних стадий болезни).

Лечение

1. Диета. В фазе обострения – столы №4, №4б (протертая пища). В ремиссии – стол №4в. У некоторых больных диарею удается устранить с помощью безглютеновой диеты (исключаются продукты из пшеницы, ржи, ячменя).

В тяжелых случаях прибегают к парентеральному питанию, используют белковые гидролизаты (аминопептид, гидролизат казеина и т.д.), аминокислотные смеси (альвезин, полиамин, вамин и др.), глюкозу, липидные препараты (интралипид, липофундин), растворы, содержащие электролиты (хлорид калия, сульфат магния, хлорид натрия и др.), витамины, препараты железа.

2. Сульфаниламидные препараты.

Салазопроизводные сульфаниоамидов (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Обладают антибактериальным и противовоспалительным действием. Назначаются по 0,5 г за 1 час до еды с щелочным питьем (сода, молоко, минеральная вода) 4 раза в день. При хорошей переносимости препарата доза увеличивается до 6-8 г, а при отсутствии эффекта до 10-12 г (на 5-7 дней). У большинства больных достаточной бывает доза 3-4 г в день. Улучшение общего состояния, уменьшение выделения слизи и крови и крови наступают в первых 5-8 дней лечения. Ректороманоскопическая картина улучшается на 3-4 неделе. Доза препарата, по мере стихания признаков обострения, постепенно снижается до поддерживающей (1-1,5 г/сут), которую рекомендуется принимать в качестве противорецидивной терапии длительно (до 1 года и более).

При поражении сигмовидной и прямой кишки сульфасалазин применяют в виде микроклизм (по 1-3 г препарата, растворенного в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида) или в свечах (по 0,5-1,0 г с маслом какао на ночь в течение 3-4 недель). Салазопиридазин вводят в прямую кишку по 30 мл 5% суспензии – 1-2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев. Ректальное введение салазосульфапрепаратов сочетают с их назначением внутрь.

Побочное действие салазосульфаниламидов: диспепсические расстройства, агранулоцитоз, гемолиз, метгемоглобинемия, волчаночный синдром, аллергический пневмонит, бесплодие у мужчин и др.

3. Глюкокортикостероиды

Показания:

а) острое течение;

б) тяжелые, опасные для жизни формы;

в) среднетяжелые формы при неэффективности 2-недельного лечения

салазопрепаратами;

г) хронические формы в случаях незначительного влияния других

способов лечения;

д) системные (внекишечные) проявления;

е) непереносимость салазопрепаратов.

В тяжелых и острых случаях предпочтительно в/в или в/м введение 50-150 мг гидрокортизона два раза в течение первых дней. В последующем назначают преднизолон внутрь (30-60 мг/сут).

В случаях средней тяжести лечение преннизолоном начинают с дозы 0,015-0,02 г. При отсутствии эффекта ее увеличивают на 0,005 г. Через каждые 5-7 дней (обычно достаточно 0,03-0,04 г препарата). По достижении эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей – 0,005-0,015 г в день, которую больные принимают в течение 2-4 месяцев.

При дистальных формах неспецифического язвенного колита преднизолон первоначально назначают ректально капельно: 25-30 мг в 30-50 мл теплого физиологического раствора хлорида натрия или в свечах – по 0,015 утром и вечером после стула.

4. Иммунодепрессанты. Показаны в тяжелых случаях болезни, когда неэффективны салазопрепараты и глюкокортикостероиды. Назначаются азатиопирин по 0,15-0,25 г в день или меркаптопурин по 0,1 г в день (обычно в сочетании с глюкокортикостероидами).

5. Микроклизмы с теплым рыбьим жиром или растительным маслом (персиковым, оливковым, облепиховым, шиповника), с антипирином, растворами колларгола, новокаина, настоя из льняного семени, ромашки.

6. Средства для лечения кишечного дисбактериоза.

7. Ферментные препараты, не содержащие желчных кислот (панкреатин, трифермент, мезим-форте и др.).

8. Седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты по показаниям.

9. Эффективные повторные курсы гипербарической оксигенации.

10. Хирургическое лечение. В тяжелых, не поддающихся консервативному лечению случаях проводится тотальная или частичная колонэктомия. Абсолютным показанием для операции являются непрекращающиеся кровотечение, расширение толстой кишки, перфорация и раковые перерождения.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?