Исследование опорно-двигательного аппарата

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Стадии 3 степени, группа риска 4. ХСН IIА II ф.к.   Сопутствующее заболевание: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, гипертензивная ангиоретинопатия. КУРАТОР: ст. Подсадняя Н.Н. 332 гр. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Халтурина И. Г. Барнаул 2012г. Официальные данные Ф.И.О. Николаенко Егор Кузьмич Возраст. 86 лет. Год рождения. 2 мая 1926 год. Профессия. Механик, пенсионер. Домашний адрес: Алтайский край, г. Камень на Оби, ул. Новоикровский тракт д.12 кв.65. Дата поступления в клинику. 23 апреля 2012г. Дата начала курации. 24 апреля 2012г.  

ЖАЛОБЫ

1) Основные жалобы:

Больной предъявляет жалобы: на сжимающие боли за грудиной, средней интенсивности, без иррадиации, приступообразные, длящиеся 5 - 7минут, возникающие при физической нагрузке (ходьба на 200 метров, подъем по лестнице до 2-го этажа), боли купируются Корвалолом. На сердцебиение и перебои в работе сердца, приступообразные, длящиеся 10 минут, возникающие при физической нагрузке (подъем по лестнице до 2-го этажа), сопровождающиеся болью в области сердца. На головокружение, возникающее при переходе из горизонтального положения в вертикальное, потливость. Головные боли давящего характера, локализующиеся в затылочной области, периодические появляющиеся после эмоционального напряжения, сопровождаемые мельканием мушек перед глазами, звоном в ушах. Боли облегчаются в покое, при приёме Эналаприла. На отеки на нижних конечностях, повышение артериального давления до 160/ 90 мм/рт /ст.

.

2) Дополнительные жалобы:

На общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, умеренной степени выраженности, периодические, возникающие при физической нагрузке, на ноющие боли в правом коленном суставе, в поясничном отделе позвоночника.

Anamnesis morbi

Первое проявление заболевания началось лет 20 назад. Оно сопровождалось повышением давления до 160/90 мм/рт/ст., головокружением, общей слабостью. Больной связывает заболевание с нервным напряжением. Не каких лекарственных препаратов не принимал. Дальнейшее течение болезни проявлялось ухудшением работоспособности, головными болями. В поликлинику не обращался.

В начале апреля 2005 года состояние больного ухудшилось (появились давящие боли за грудиной, «чувство жжения», усиливающееся по ночам). Больной отмечал усиление боли при незначительных физических нагрузках (подъем на 2-ой этаж, ходьба на расстояние более 200 метров), сопровождающееся головокружением, одышкой, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах. В этот период максимально зафиксированное АД 210/100мм/ рт/ ст. Больной отмечал появление отеков на ногах, в основном в области стоп и голеней. После этого ухудшения больной был направлен на госпитализацию в Краевой Госпиталь Ветеранов Войн.

С того времени больной находится на диспансерном наблюдении у кардиолога. В отделение поступил планово на лечение.

Anamnesis vitае

Николаенко Егор Кузьмич родился 2 мая 1926 года в семье крестьяна, в Баевском районе, с. Нижняя Чуманка. Сейчас проживает в г. Камень на Оби, Алтайского края. Отец и мать работали в колхозе. В семье семь детей, был 5-м ребенком. Со слов пациента материальная обеспеченность и питание в семье были удовлетворительными.

Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет. С 10 лет начал работать в колхозе пастухом. Вскоре был призван в ряды Советской Армии, участник ВОВ. После службы в течение всей жизни работал механиком, шофером.

Вдовец, поживает в г. Камень на Оби. Детей нет. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, питание регулярное, полноценное.

Перенесенные заболевания: в связи со снижением памяти перенесенные заболевания не помнит.

Эпидемиологический анамнез: вирусные гепатиты, ЗППП отрицает. В контакте с инфекционными больными не был.

Трансфузионный анамнез: переливание крови отрицает.

Аллергологический анамнез:

1. аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственни­ков, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания: в 2005 году была операция на левый глаз, замена хрусталика, 1998 году - перелом нижних рёбер, других заболева­ний не упоминал.

3. реакции на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

Хронические интоксикации: Больной не курит. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял, в течение 3 последних лет не употребляет. Наркотики не принимал.

Семейная родословная

I

В семье Николаенко Егора Кузьмича:

+ отец умер своей смертью, а мать от брюшного тифа.

+ Братья умерли своей смертью, 1 из братьев умер от рака желудка.

* племянница страдает артериальной гипертензией.

Заключение: В родословной наследование патологии сердечно-сосудистой системы не выявлено.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

ОБЩИЙ ОСМОТР:

-общее состояние удовлетворительное

- сознание ясное

- положение больного в постели пассивное

- телосложение пропорциональное

-Конституция гиперстеническая

-Походка тяжелая

-Осанка прямая

-Рост 168см, Вес 104 кг, ИМТ-0,015.

-Температура тела нормальная 36,6 С

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА:

· Кожные покровы:

-Цвет бледный, без пигментации

-Эластичность кожи снижена

-Истончение или уплотнение кожи не наблюдается, отсутствие кератодермии.

-Кожные покровы влажные

-Сыпи не выявлено

· Ногти:

-Форма округлая

-Ломкость и поперечная исчерченность не наблюдается

· Подкожная клетчатка:

-Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, толщина складки в подключичной области 2 см.

-Место наибольшего отложения жира на животе

-Отеки - пастозность голеней

-Лимфатические узлы:

Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева, размерами с горошину, округлой формы, эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, изъязвлений и свищей нет. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подкожные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

· Подкожные вены:

-Малозаметные. Тромбов и тромбофлебитов не выявлено.

· Голова:

-Форма овальная, нормоцефалия

-Положение головы прямое

-Дрожание и качание - симптом Мюссе отрицательный

· Шея:

-Искривление - шея не искривлена

-Пальпация щитовидной железы: Щитовидная железа пальпируется средней величины, в форме бабочки, равномерной консистенции, безболезнена.

· Лицо:

-Выражение лица измученное

-Глазная щель умеренно расширена

-Веки бледного цвета, не отечны; дрожание, ячмень, ксантелазмы, - отсутствуют.

-Глазное яблоко - западения и выпячивания нет.

-Конъюнктива бледно-розового цвета без подконьюктивальных кровоизлияний, влажная.

-Склеры белые с голубоватым оттенком

-Симптомы Греффе, Штельвега, Мебиуса отрицательные.

-Нос прямой, изъязвлений на кончике носа нет. Крылья носа участия в акте дыхания не принимают.

-Губы - углы рта симметричны, расщелин губ нет. Рот закрытый постоянно, губы цианотичные, без патологических высыпаний, умеренно влажные, без трещин, «симптом кисета» отрицательный.

-Десны розового цвета, неразрыхленные, не кровоточат. Кайма отсутствует.

-Полость рта - запах изо рта кислый, пигментации, пятна Бельского-Филатова-Коплика, телеангиоэктазы на слизистой полости рта отсутствуют, кровоизлияний нет. Твердое нёбо розового цвета.

-Зубы:

-Язык: Язык больной высовывает мало, красно-синего цвета, величина не изменена, влажный, частично обложен налётом белого цвета, сосочки умеренно выражены, имеются прикусы

-Миндалины правильной формы, не выступают из-за дужек, розового цвета, налета, гнойных пробок и язвочек нет.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

1. На основании жалоб больного на:

- сжимающие боли за грудиной;

- сердцебиение, перебои в работе сердца;

- головные боли в затылочной области;

- общую слабость, недомогание.

-одышка

Можно сделать заключение о вовлечении в патологический процесс сердечно- сосудистой системы.

2. На основании жалоб и объективного статуса можно выделить синдромы:

· Синдром хронической коронарной недостаточности кровообращения: стенокардия, т.к больного беспокоят ангинозные боли за грудиной, средней интенсивности, без иррадиации, приступообразные, длящиеся ~ 7мин, возникающие при подъеме на 2 этаж, купируемые Корвалолом. Аускультативно приглушенные тоны, следовательно, ИБС: Стенокардия.

Так как ангинозные боли появляются при ходьбе в обычном темпе на 500м и подъеме по лестнице на 2 этажа, можно утверждать что это || функциональный класс.

· Синдром артериальной гипертензии, т.к больного беспокоят головные боли давящего характера, купируемые в покое, при приёме Эналаприла, локализующиеся в затылочной области, периодически появляющиеся после эмоционального перенапряжения, сопровождаемые мельканием «мушек» перед глазами. верхушечный толчок разлитой, смещен влево, акцент || тона над аортой, следовательно, можно говорить что это артериальная гипертензия II степень.

· Синдром поражения миокарда, т.к больного беспокоят сжимающие боли за грудиной, сердцебиение. Объективно: смещение левых границ относительной тупости сердца влево. Ослабление | тона на верхушке при аускультации.

· Синдром недостаточности кровообращения, т.к больного беспокоит одышка, возникающие при физической нагрузке (ходьба на 500м, подъем по лестнице до 3 этажа). Объективно: Верхушечный толчок разлитой, смещен влево. Увеличение границ относительной тупости сердца влево. Аускультативно ослабление I тона на верхушке. При объективном исследовании выявлены признаки застоя в двух кругах кровообращения (отеки на ногах, одышка) - это IIА -стадия.

3. Поскольку данные проявления возникают на фоне изменений сердечной деятельности (объективных данных - тахикардия, бледность кожных покровов), то это сердечная недостаточность; т.к проявления беспокоят больного длительно (лет 10)- это ХСН, т.к. имеются умеренные нарушения гемодинамики, выявляются признаки застоя только в одном малом круге кровообращения, то можно говорить о ||А стадии. Незначительно ограничена физическая активность, сопровождающаяся утомляемостью, одышкой, то можно предположить || ф. к.

4. Из анамнеза жизни факторами, способствующими развитию стенокардии и артериальной гипертензии, явились следующие:

· Возраст, (86 лет)

· Пол (мужской)

5. Т. к у больного максимальное зарегистрированное АД 160/90, мендикаментозно достигнуто 130/70, следует, можно выявить артериальную гипертензию 2 степени. стадия, т.к артериальная гипертензия сочетается с поражением органов мишеней. Наличие у больного проф. вредности, которые играют основную роль в развитии атеросклероза. А он в свою очередь ведет к развитию функциональных и органических поражений коронарных сосудов, что приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением, в результате чего возникает ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, склероз коронарных сосудов), артериальная гипертензия.

На основании данных анамнеза заболевания: на основании данных объективного исследования: приглушенность тонов, расширение границ сердца влево, плюс- появление одышки при ходьбе через 400-500 метров или подъёме на 2-3 этаж, - можно сделать заключение о кардиосклерозе, недостаточность кровообращения.

На основании всего выше перечисленного можно предположить предварительный диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

-лабораторные методы

· общий анализ крови (цель - выявление факторов риска, диагностика ассоциированных клинических состояний)

· общий анализ мочи (исследование почек, может быть протеинурия)

· биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов - для диагностики атеросклероза)

· анализ крови на сахар (исключение сахарного диабета)

-инструментальные методы

·ЭКГ (выявить признаки гипертрофии и дилатации отделов сердца, исключение инфаркта миокарда, диагностика аритмий)

·Эхо-доплерография (определение гипертрофии левых отделов сердца, окклюзионных поражений сердца сосудов, оценка клапанного аппарата сердца)

·Рентгенография органов грудной клетки (выявление гипертрофии левых отделов сердца, застойных явлений в легких, определение конфигурации сердца)

·Селективная коронарография (оценить состояние венечных артерий сердца)

·Исследование сосудов глазного дна (оценить изменения микроциркуляторного русла - гипертензивную ангиоретинопатию)

6 минутный тест

Общий анализ крови (24.04.12.):

Гемоглобин- 153 г/л (N- 130-160 г/л)

Лейкоциты- 6,5*10⁹/_{л (N- 4- 8,8}* 10⁹/_л)

СОЭ- 18 мм/ч (N- 2-10 мм/ч)

Эритроциты-4,60*10⁴/_{л (N- 4,2-5,0} *10⁴/_л)

Лейкоцитарная формула:

Общий анализ мочи: (24.04.12.):

Удельный вес - 1020

Цвет – светло-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок не обнаруживается

Лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови (24.04.12.):

Общий билирубин- 14,7 мкмоль/л (N- 8,5-20,5 мкмоль/л)

Прямой билирубин-4,5 мкмоль/л (N- 0,5 мкмоль/л)

Креатинин – 110 мкмоль/л (N-62- 124 мкмоль/л)

Холестерин- 3,92 мкмоль/л (N- 3,4-5,2 мкмоль/л)

К⁺ - 5,3 ммоль/л (N-3,5-5,3 ммоль/л)

Na⁺ - 142 ммоль/л (N- 135-148 ммоль/л)

Ca ион.- 1,19 ммоль/л (N- 1,13- 1,32 ммоль/л)

pH 7,43 (N- 7,35- 7,45)

РФМК 11,0 до 4 мг/100мг.

АПТВ 34,2 сек.(28-28 сек.)

Спонтанная агрег. Тромбоцитов 17 сек(14-18 сек).

АЛТ- 27,5 мкмоль/л

АСТ- 25,4 мкмоль/л

Сахар (24.04.12)

8.00ч- 5,17 ммоль/л (норма 3,9- 6,4 ммоль/л)

Экг (23.04.12)

Синусовый ритм, ЧСС 86 в минуту, ЭОС расположена горизонтально, ГЛЖ.

Рентгенография органов грудной клетки: Заключение: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корни структурны, синусы свободны. Незначительное смещение тени средостения влево.

Исследование сосудов глазного дна - гипертензивная ангиоретинопатия.

6-минутный тест больной за 6 минут проходит 360 метров.

Стадии 3 степени, группа риска 4. ХСН IIА II ф.к.   Сопутствующее заболевание: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, гипертензивная ангиоретинопатия. КУРАТОР: ст. Подсадняя Н.Н. 332 гр. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Халтурина И. Г. Барнаул 2012г. Официальные данные Ф.И.О. Николаенко Егор Кузьмич Возраст. 86 лет. Год рождения. 2 мая 1926 год. Профессия. Механик, пенсионер. Домашний адрес: Алтайский край, г. Камень на Оби, ул. Новоикровский тракт д.12 кв.65. Дата поступления в клинику. 23 апреля 2012г. Дата начала курации. 24 апреля 2012г.  

ЖАЛОБЫ

1) Основные жалобы:

Больной предъявляет жалобы: на сжимающие боли за грудиной, средней интенсивности, без иррадиации, приступообразные, длящиеся 5 - 7минут, возникающие при физической нагрузке (ходьба на 200 метров, подъем по лестнице до 2-го этажа), боли купируются Корвалолом. На сердцебиение и перебои в работе сердца, приступообразные, длящиеся 10 минут, возникающие при физической нагрузке (подъем по лестнице до 2-го этажа), сопровождающиеся болью в области сердца. На головокружение, возникающее при переходе из горизонтального положения в вертикальное, потливость. Головные боли давящего характера, локализующиеся в затылочной области, периодические появляющиеся после эмоционального напряжения, сопровождаемые мельканием мушек перед глазами, звоном в ушах. Боли облегчаются в покое, при приёме Эналаприла. На отеки на нижних конечностях, повышение артериального давления до 160/ 90 мм/рт /ст.

.

2) Дополнительные жалобы:

На общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, умеренной степени выраженности, периодические, возникающие при физической нагрузке, на ноющие боли в правом коленном суставе, в поясничном отделе позвоночника.

Anamnesis morbi

Первое проявление заболевания началось лет 20 назад. Оно сопровождалось повышением давления до 160/90 мм/рт/ст., головокружением, общей слабостью. Больной связывает заболевание с нервным напряжением. Не каких лекарственных препаратов не принимал. Дальнейшее течение болезни проявлялось ухудшением работоспособности, головными болями. В поликлинику не обращался.

В начале апреля 2005 года состояние больного ухудшилось (появились давящие боли за грудиной, «чувство жжения», усиливающееся по ночам). Больной отмечал усиление боли при незначительных физических нагрузках (подъем на 2-ой этаж, ходьба на расстояние более 200 метров), сопровождающееся головокружением, одышкой, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах. В этот период максимально зафиксированное АД 210/100мм/ рт/ ст. Больной отмечал появление отеков на ногах, в основном в области стоп и голеней. После этого ухудшения больной был направлен на госпитализацию в Краевой Госпиталь Ветеранов Войн.

С того времени больной находится на диспансерном наблюдении у кардиолога. В отделение поступил планово на лечение.

Anamnesis vitае

Николаенко Егор Кузьмич родился 2 мая 1926 года в семье крестьяна, в Баевском районе, с. Нижняя Чуманка. Сейчас проживает в г. Камень на Оби, Алтайского края. Отец и мать работали в колхозе. В семье семь детей, был 5-м ребенком. Со слов пациента материальная обеспеченность и питание в семье были удовлетворительными.

Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет. С 10 лет начал работать в колхозе пастухом. Вскоре был призван в ряды Советской Армии, участник ВОВ. После службы в течение всей жизни работал механиком, шофером.

Вдовец, поживает в г. Камень на Оби. Детей нет. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, питание регулярное, полноценное.

Перенесенные заболевания: в связи со снижением памяти перенесенные заболевания не помнит.

Эпидемиологический анамнез: вирусные гепатиты, ЗППП отрицает. В контакте с инфекционными больными не был.

Трансфузионный анамнез: переливание крови отрицает.

Аллергологический анамнез:

1. аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственни­ков, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания: в 2005 году была операция на левый глаз, замена хрусталика, 1998 году - перелом нижних рёбер, других заболева­ний не упоминал.

3. реакции на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

Хронические интоксикации: Больной не курит. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял, в течение 3 последних лет не употребляет. Наркотики не принимал.

Семейная родословная

I

В семье Николаенко Егора Кузьмича:

+ отец умер своей смертью, а мать от брюшного тифа.

+ Братья умерли своей смертью, 1 из братьев умер от рака желудка.

* племянница страдает артериальной гипертензией.

Заключение: В родословной наследование патологии сердечно-сосудистой системы не выявлено.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

ОБЩИЙ ОСМОТР:

-общее состояние удовлетворительное

- сознание ясное

- положение больного в постели пассивное

- телосложение пропорциональное

-Конституция гиперстеническая

-Походка тяжелая

-Осанка прямая

-Рост 168см, Вес 104 кг, ИМТ-0,015.

-Температура тела нормальная 36,6 С

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА:

· Кожные покровы:

-Цвет бледный, без пигментации

-Эластичность кожи снижена

-Истончение или уплотнение кожи не наблюдается, отсутствие кератодермии.

-Кожные покровы влажные

-Сыпи не выявлено

· Ногти:

-Форма округлая

-Ломкость и поперечная исчерченность не наблюдается

· Подкожная клетчатка:

-Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, толщина складки в подключичной области 2 см.

-Место наибольшего отложения жира на животе

-Отеки - пастозность голеней

-Лимфатические узлы:

Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева, размерами с горошину, округлой формы, эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, изъязвлений и свищей нет. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подкожные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

· Подкожные вены:

-Малозаметные. Тромбов и тромбофлебитов не выявлено.

· Голова:

-Форма овальная, нормоцефалия

-Положение головы прямое

-Дрожание и качание - симптом Мюссе отрицательный

· Шея:

-Искривление - шея не искривлена

-Пальпация щитовидной железы: Щитовидная железа пальпируется средней величины, в форме бабочки, равномерной консистенции, безболезнена.

· Лицо:

-Выражение лица измученное

-Глазная щель умеренно расширена

-Веки бледного цвета, не отечны; дрожание, ячмень, ксантелазмы, - отсутствуют.

-Глазное яблоко - западения и выпячивания нет.

-Конъюнктива бледно-розового цвета без подконьюктивальных кровоизлияний, влажная.

-Склеры белые с голубоватым оттенком

-Симптомы Греффе, Штельвега, Мебиуса отрицательные.

-Нос прямой, изъязвлений на кончике носа нет. Крылья носа участия в акте дыхания не принимают.

-Губы - углы рта симметричны, расщелин губ нет. Рот закрытый постоянно, губы цианотичные, без патологических высыпаний, умеренно влажные, без трещин, «симптом кисета» отрицательный.

-Десны розового цвета, неразрыхленные, не кровоточат. Кайма отсутствует.

-Полость рта - запах изо рта кислый, пигментации, пятна Бельского-Филатова-Коплика, телеангиоэктазы на слизистой полости рта отсутствуют, кровоизлияний нет. Твердое нёбо розового цвета.

-Зубы:

-Язык: Язык больной высовывает мало, красно-синего цвета, величина не изменена, влажный, частично обложен налётом белого цвета, сосочки умеренно выражены, имеются прикусы

-Миндалины правильной формы, не выступают из-за дужек, розового цвета, налета, гнойных пробок и язвочек нет.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

· Осмотр:

Конфигурация суставов не изменена, величина окружности суставов:

Коленный - правый 42 см., левый 44см.

Голеностопный - правый 26 см., левый 25 см.

Локтевой - правый 32 см., левый 29 см.

Лучезапястный - правый 20 см., левый 19 см.

Окраска кожи над суставами не изменена, мышечная система развита умеренно.

Поверхностная пальпация:

Кожная температура над поверхностью сустава не изменена, выявляется болезненность левого коленного сустава по ходу суставной щели, характер боли при движениях средней интенсивности, болезненность при активных движениях, ограничение активных и пассивных движений в левом коленном суставе, наличие суставных шумов нежная крепитация.

Симптомы:

-Сжатие кисти в кулак- отрицательный.

-Томайера-32см.

-Форестье- положительный.

-Отта-3 см

-Шобера 2 см.

-«фабере»- положительный.

- Кушелевского - отрицательный.

Глубокая пальпация:

Наличие выпота в полости сустава нет, болезненность локальная, ограниченная в левом коленном суставе, симптом «поперечного сжатия» положительный, «суставных мышей» нет, мышечная система развита умеренно.

Перкуссия:

Перкуссия костей безболезненна.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте