Реанімація і інтенсивна терапія новонароджених з асфіксією

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 31 из 44Следующая ⇒

Загальноприйнятого визначення асфіксії новонародженого доки не існує. Найбільш інформативною і об'єктивною представляється визначення асфіксії новонародженого, як синдрому, що характеризується відсутністю ефективності газообміну в легенях відразу після народження, нездатністю самостійно дихати за наявності серцебиття і (або) інших ознак живонародженості (спонтанний рух м'язів, пульсація пуповини).

Важка асфіксія при народженні -пульс менше 100 уд./хв, що сповільнюється або стійкий, дихання відсутнє або утруднено, шкіра бліда, м'язи атонічни. Асфіксія з оцінкою за шкалою Апгар 0–3 бали через хвилину після народження. Біла асфіксія.

Середня і помірна асфіксія при народженні- нормальне дихання протягом першої хвилини після народження не встановилося, але частота серцебиття складає 100 уд./хв або більш, незначний м'язовий тонус, незначна відповідь на роздратування. Оцінка за шкалою Апгар 4–7 балів через хвилину після народження. Синя асфіксія.

Розрізняють також гостру асфіксію, що є проявом інтранатальної гіпоксії, і асфіксію, що розвинулася на тлі хронічної внутріутробної антенатальної гіпоксії.

Загальні принципи надання допомоги:

При наданні реанімаційної допомоги новонародженому необхідно строго дотримуватися наступної послідовністі дій:

-прогнозування необхідності реанімаційних заходів і підготовка до їх виконання;

-оцінка стану дитини відразу після народження;

-відновлення вільної прохідності дихальних шляхів;

-відновлення адекватного дихання;

-відновлення адекватної сердцевої діяльності;

-введення медикаментів.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Ознаки ГДН за ступеню тяжкості (для дітей старшої вікової групи).

Тестові завдання:

1. Для дихальній недостатності II ступеня характерно:

А. Задишка з'являється при незначному фізичному навантаженні

Б. Задишка з'являється у спокої

В. Задишка з'являється у спокої і за участю допоміжних м'язів

2. У механізмах розвитку гострої дихальної недостатності центрального типа визначальне значення має:

А. Порушення центральної регуляції дихання.

Б. Функціональна недостатність дихальних м'язів, втрата здатності до відтворення кашльового поштовху, порушення виведення і скупчення трахеобронхіального секрету, розвиток ателектазів і інфекції.

В. Патологічне шунтування венозної крові через невентильовані ділянки легенів.

3. У механізмах розвитку рестриктивної гострої дихальної недостатності визначальне значення має:

А. Порушення центральної регуляції дихання.

Б. Функціональна недостатність дихальних м'язів, втрата здатності до відтворення кашльового поштовху, порушення виведення і скупчення трахеобронхіального секрету, розвиток ателектазів і інфекції.

В. Патологічне шунтування венозної крові через невентильовані ділянки легенів.

Ситуаційні завдання.

Задача 1. Мати вдома годувала тістечком з грецькими горіхами дитину 2,5 років, зненацька дитина поперхнулася, з`явилось занепокоєння, кашель, дихання стало частішим, шумним, з`явився ціаноз носо-губного трикутника.

· Попередній діагноз.

· Вид дихальної недостатності.

· Лікування.

Відповіді:

1. Стороннє тіло дихальних шляхів.

2. Верхній обструктивний вид гострої дихальної недостатності.

3. Бронхоскопія, слід видалити чужорідні тіла або надлишкову кількість секрету з рото- і носоглотки.

Задача 2. Дитина 10 років, захворіла 2 доби тому. Оглянута дільничним педіатром, встановлено діагноз грип. На 3 добу стан дитини погіршився, госпіталізована в реанімаційне відділення з ознаками дихальної недостатності 2-3 ступеню. На рентгенограмі затемнення обох легенів.

1. Попередній діагноз.

2. Вид дихальної недостатності.

3. Лікування.

Відповіді:

1. Двобічна вірусна пневмонія.

2. Паренхіматозна гостра дихальна недостатність.

3. На догоспітальному етапі необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (трахеобронхіальна санація, за показниками – інтубація трахеї). При необхідності застосовують ШВЛ (Ручним або апаратним способом). Обов’язково проводять інгаляції киснем.

Задача 3. Новонароджений, при огляді визначено пульс менше 100 уд/хв., що схильний до сповільнення, дихання утруднено, шкіра бліда, м’язи атонічні. Асфіксія з оцінкою за шкалою Апгар 0-3 бали через хвилину після народження. Біла асфіксія.

1. Ступінь асфіксії.

2. Загальні принципи лікування.

Відповіді:

1. Тяжка.

2. Оцінка стану дитини відразу після народження; відновлення вільної прохідності дихальних шляхів; відновлення адекватного дихання; відновлення адекватної серцевої діяльності; введення медикаментів.

Задача 4. У новонародженого при аускультації ліворуч дихання не проводиться, живіт запалий, після рентгенологічного дослідження встановлена діафрагмова грижа.

1. Вид дихальної недостатності.

2. Лікування.

Відповіді:

1. Рестриктивна гостра дихальна недостатність.

2. Оперативне лікування діафрагмової грижи, після чого відновлюється об’єм екскурсії легень.

Задача 5. Новонароджений 3 доби життя, тяжко дихає, в акті дихання приймають участь допоміжні м’язи, дитина бліда, ціаноз носо-губного трикутника. При пальпації живіт здутий, безболісний, після рентгенологічного дослідження встановлена хвороба Гіршпрунга, гостра форма.

1. Вид дихальної недостатності.

2. Ступінь дихальної недостатності.

3. Лікування.

Відповіді:

1. Торако-абдомінальна гостра дихальна недостатність.

2. Тяжка ступінь дихальної недостатності.

3. Оперативне лікування хвороби Гіршпрунга, після чого відновлюється об’єм екскурсії легень, зменшується внутрішньоочеревинний тиск.

Рекомендована література.

1. «Етапна невідкладна допомога у дітей» (посібник) За редакцією: професора Снісаря В.І., професора Бєлєб‘єзьєва Г.І. Дніпропетровськ 2004 р.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры