Важнейшие сведения о методах диагностики при подозрении на кишечные инфекции и противоэпидемические мероприятия

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 16Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

I. Данные эпидемиологического анамнеза,

при сборе эпиданамнеза необходимо обратить внимание на возраст ребенка и сезон года, которые необходимо уточнить у пациента с ОКИ.

У детей грудного возраста уточняется, в каком родильном доме родился ребенок, эпидемиологическая ситуация в нем, наличие гнойной инфекции у матери и ребенка, состояние пупочной ранки, на каком вскармливании находится ребенок (естественном или искусственном), готовит смеси мама или пользуется молочными продуктами из молочной кухни или магазина.

У детей раннего и старшего возраста необходимо выяснить - организованный или неорганизованный ребенок, какое детское учреждение посещает, какая эпидемиологическую ситуацию в детском дошкольном учреждении, которое посещает заболевший.

Следует уточнить условия проживания (отдельная благоустроенная квартира, деревянный дом с частичными удобствами или частный дом), выяснить, где питается ребенок (дома или в столовой), какие пищевые продукты употреблял накануне заболевания, пьет ли ребенок некипяченое молоко и воду. Важно уточнить наличие дисфункций кишечника у детей и взрослых, окружающих больного ребенка, выяснить, где ребенок был в течение последних трех недель, не выезжал ли за пределы данного региона, каким видом транспорта возвращался (автомашина, самолет, автобус, поезд), не лечился ли ребенок в этот период в стационаре. Особое внимание обращается на антибиотикотерапию.

II. Лабораторная диагностика, используемая у детей с ОКИ.

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Кал общий анализ, я/глистов, соскоб на энтеробиоз.

3. Посев испражнений на энтеропатогенную группу (дизентерийную палочку, сальмонеллу, ЭПКП) 3-х кратно взятый в первые дни болезни до этиотропного лечения.

4. Посев испражнений на условно-патогенную флору (детям 1-го года жизни).

5. При необходимости исследование испражнений на ротавирусы, иерсинии, кампилобактерии и др.

6. Серологическое исследование проводится на второй неделе от начала болезни (диагностический титр антител при дизентерии и иерсиниозе составляет 1:200, при сальмонеллезе – 1:400).

Работа в очаге

1. Изоляция больного на весь период заболевания до полного клинико-бактериологического выздоровления.

2. Экстренное извещение в ФГУЗ, центр гигиены и эпидемиологии, форма 058-У.

3. Наблюдение за контактными в течение 7 дней, контролируется самочувствие, аппетит, температура, характер стула.

4. Всем контактным в первые 3 дня после разобщения с больным берется посев кала на кишечную группу. Противоэпидемические мероприятия особенно важно проводить в отношении детей, посещающих дошкольное учреждение и находящихся в закрытых детских учреждениях.

5. Текущая дезинфекция проводится родителями до полного выздоровления ребенка. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного.

6. Госпитализации подлежат больные тяжелой и средней степени тяжести, по эпидемическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, многодетных семей, при наличии в семье декретированных лиц, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах, дети из социально неблагополучных семей.

7. Выписываются дети при исчезновении клинических проявлений болезни и отрицательном посеве, взятом через 1-2 дня после окончания антибактериального лечения.

8. За переболевшими устанавливается наблюдение сроком на 1 месяц.

Шигеллез (дизентерия) (МКБ-10 А 03. 0-03. 9)

Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание, характеризующееся развитием острого инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Этиология

Возбудители шигеллезов относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. В настоящее время изучено и описано более 50 сероваров шигелл. Согласно современной классификации род Shigella включает 4 подгруппы (А,В,С,Д) и 4 вида: S.disenteriae (бактерии Григорьева-Шиги, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Сакса); S.flexneri с подвидом S.newcastle; S.boydii; S.sonnei.

Шигеллы имеют О-антиген, определяющий серологическую специфичность и К-антиген, который является оболочечной структурой. При гибели шигелл высвобождается эндотоксин, бактерии вида S.disenteriae серовара 1 продуцируют высокоактивный цитотоксин (токсин Шиги). Они устойчивы во внешней среде: в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах, посуде и т.д. остаются жизнеспособными от 5 до 14 дней. Прямые солнечные лучи, УФО, кипячение, 1% раствор фенола действуют губительно. Наибольшей устойчивостью обладают S.sonnei, наименьшей – Григорьева-Шиги.

На территории России доминируют шигеллы Зонне и Флекснера.

Эпидемиология

Дизентерия – типичная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, при которой человек является единственным резервуаром и источником заболевания (больной и бактериовыделитель). Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкими, стертыми и субклиническими формами болезни, так как они своевременно не диагностируются и не изолируются.

Пути передачи инфекции контактно-бытовой и алиментарный (пищевой и водный). Ведущий путь передачи при шигеллезе Григорьева-Шиги – контактно-бытовой, при шигеллезе Флекснера – водный, при Зонне – пищевой.

Контактно-бытовой путь передачи инфекции чаще наблюдается среди детей раннего возраста (до 3-5 лет), пищевой – у детей старших возрастных групп.

Среди всех заболевших дизентерией удельный вес детей достигает 40-70%, при этом заболеваемость у детей первого года жизни наиболее низкая, детей в возрасте от 2 до 7 лет – наибольшая.

Сезонность – заболевание регистрируется в течение всего года, подъем отмечается в летне-осенее время.

Иммунитет после перенесенной дизентерии типоспецифический и кратковременный. Патогенез

Входными воротами является ротовая полость, где начинается воздействие на возбудителей факторов неспецифического иммунитета. В желудке под действием соляной кислоты и пищеварительных ферментов шигеллы частично гибнут, при этом высвобождается эндотоксин. Далее возбудители достигают дистальных отделов толстой кишки, где происходит внедрение в эпителиоцентры и размножение шигелл. Внутриклеточное размножение бактерий вызывает повреждение и гибель клеток и образование характерных изъязвлений слизистой.

Основной фактор, определяющий тяжесть клинических проявлений – эндотоксин, который оказывает повреждающее действие на все органы и системы организма, прежде всего на центральную нервную систему. Наряду с токсинемией, в патогенезе дизентерии играет роль местный воспалительный процесс в кишечнике, преимущественно в его дистальном отделе.

Одновременно с токсинемией и инвазией шигелл в энтероциты формируются защитные иммунологические реакции организма.

Из организма человека шигеллы выделяются только с фекалиями.

Классификация

Наиболее приемлема классификация, предложенная А.А.Колтыпиным (распределение по типу, тяжести и течению).

К типичным формам дизентерии относятся случаи, при которых имеют место все симптомы, характерные для этого заболевания.

В зависимости от тяжести клинических проявлений при типичной дизентерии различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Критериями тяжести являются симптомы общей интоксикации и изменения со стороны кишечника, которые не всегда развиваются параллельно. Когда на первый план выступают симптомы интоксикации, а изменения со стороны кишечника выражены умеренно, говорят о дизентерии типа А. При дизентерии типа Б преобладают изменения со стороны кишечника (частый скудный стул с примесью слизи, зелени, крови, наличие тенезмов). Случаи, при которых имеют место симптомы общей интоксикации и тяжелые изменения со стороны кишечника, относят к смешанному типу В.

К атипичным формам относятся: стертая, дизентерияпри которой симптоматика скудная, отсутствуют температура, интоксикация, нет колитного характера стула, выявляется спазмированная сигмовидная кишка, ослабление наружного сфинктера анального отверстия. Подтверждением диагноза является высев шигеллы в посевах кала и обнаружение антител в реакции пассивной гемагглютинации. Энтеритная форма – наблюдается редко, в основном у детей первого года жизни. Проявляется снижением аппетита, срыгиванием, иногда рвотой, кашицеобразным характером стула, обнаружение возбудителя в посевах кала.

К атипичным относят и гипертоксическую форму, которая начинается сверхостро, с гипертермии, судорог, нарушения сознания, развивается инфекционно-токсический шок (выражен акроцианоз, конечности холодные, регистрируется тахикардия, малый частый пульс, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления). Местный процесс не успевает развиться и больной погибает на исходе 1-2-х суток заболевания.

Клиника

Инкубационный период зависит от путей передачи инфекции, дозы возбудителя и колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще 2-3 дня).

Начало острое с максимальным нарастанием всех симптомов в течение 1-2 суток. Ведущими являются синдром интоксикации и колитический (синдром дистального колита).

Наблюдается повышение температуры от субфебрильной до гипертермии (в зависимости от степени тяжести), к признакам токсикоза относят вялость или беспокойство ребенка, бледность кожи. Как правило, дети отсутствием аппетита не страдают, в редких случаях наблюдается его снижение. Характерный признак дизентерии – кратковременность симптомов интоксикации, в том числе и лихорадки.

Рвота одно-двукратная, являясь показателем интоксикации сохраняется в первые двое суток.

При типичной дизентерии у некоторых детей синдром интоксикации опережает развитие дисфункции кишечника на несколько часов. До появления колитического синдрома диагностика вызывает затруднение.

Колитический синдром – при дизентерии стул учащается, становится жидким с примесями слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем (на 2-3 день болезни) стул теряет каловый характер, становится скудным, в разгар заболевания испражнения содержат только одну зелень, прожилки крови и гноя. Такой стул образно называют «ректальным плевком». Спастическое сокращение мышц нижнего отдела толстой кишки приводит к появлению ложных позывов на дефекацию (тенезмы, или их эквиваленты у детей первого года жизни (беспокойство, «сучение» ножками, крик, тужение с покраснением лица при дефекации). Тенезмы и натуживание во время дефекации могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, схваткообразные, усиливаются перед дефекацией, живот втянут, отмечается болезненность, урчание по ходу толстой кишки, часто определяется уплотненная, малоподвижная, болезненная сигмовидная кишка, отмечается податливость ануса с явлениями сфинктерита.

Легкая степень тяжести характеризуется кратковременным (1-2 дня) повышением температуры тела до 38,5⁰, незначительной вялостью, учащенным (5-8 раз в сутки) жидким каловым стулом с примесью небольшого количества слизи и зелени. При объективном обследовании больных выявляют умеренную болезненность и урчание по ходу толстой кишки. Клиническое выздоровление наступает к 5-7 дню.

При среднетяжелой форме – температура повышается до 38,6⁰ –39,5⁰, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки дистального колита. В первые дни болезни наблюдается повторная рвота. Стул учащается до 10-15 раз в сутки, испражнения скудные со слизью, зеленью и прожилками крови. При осмотре отмечается бледность кожи, обложенность языка, болезненность при пальпации левой подвздошной области, податливость или зияние ануса. Выздоровление наступает чаще к концу 2-й недели.

Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза. Заболевание начинается остро, резко повышается температура тела свыше 39,5⁰ (гипертермия), наблюдается озноб, многократная рвота. Общее состояние ухудшается, развиваются тяжелые нарушения функций всех органов и систем с преимущественным поражением ЦНС. Нередко развивается потеря сознания, появляются судороги, выраженные менингеальные симптомы (проявления нейротоксикоза). Первоначально расстройства стула может не быть. При этом почти у всех больных пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка, отмечаются боли в животе. Через несколько часов или к концу первых суток появляется частый жидкий стул, который быстро становится скудным, слизисто-кровянистым, с примесью гноя. Могут наблюдаться тенезмы. Выздоровление затягивается до 3-4 недель.

Тяжелая форма с преобладанием местных нарушений – начинается также остро, повышается температура тела свыше 39,5⁰ и отмечаются быстро проходящие симптомы интоксикации. Ведущим в клинической картине является синдром дистального колита. Дети жалуются на схваткообразные боли по всему животу, больше в левой подвздошной области, болезненные тенезмы. Стул очень частый, почти без счета, быстро теряет каловый характер, становится в виде «ректального плевка». Язык обложен белым налетом, живот втянут, пальпируется спастически сокращенная болезненная сигмовидная кишка, отмечается зияние ануса. Может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Репарация слизистой кишки происходит медленно.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?