Римські критерии III діагностики синдрому циклічної блювоти в дітей

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 14

Якщо в дитини є всі основні симптоми CVS, – діагноз можна вважати встановленим, але, проте, навіть у цьому разі необхідні додаткові параклінічні дослідження і ретельний диференціальний діагноз. Необхідно підкреслити, що діагноз CVS може бути встановлений тільки за умови безумовного виключення іншої патології, що супроводжується блювотою.

Для виключення метаболічних і ендокринних захворювань, перебіг яких може супроводжуватися блювотою, необхідно досліджувати рівень електролітів, pН, глюкози, молочної кислоти, аміаку, амінокислот, АКТГ й адіуретичного гормону, а також кетонові тіла, органічні кислоти тощо. Результати цих метаболічних й ендокринних досліджень повинні бути отримані протягом епізоду блювоти. Це може дозволити виявити порушення окислювання жирних кислот або частковий дефіцит орнітин-транскарбамілази.

3. Основні принципи лікування. Насамперед, пам’ятати, що хворі потребують турботливого і дбайливого відношення, тому що вони постійно побоюються виявитися безпомічними і нещасливими унаслідок виснажливих приступів. Негативні емоційні реакції, перегляд певних телевізійних передач, харчові продукти і багато інших факторів здатні спровокувати приступ.

На жаль, недостатнє знання механізмів розвитку захворювання призводить до того, що лікування CVS є багато в чому емпіричним. Однак ведення хворого повинне бути максимально індивідуалізовано і відповідним чином адаптовано залежно від особливостей перебігу захворювання в даного пацієнта.

Стратегія медикаментозного лікування грунтується на тому, що застосовуване лікування залежить від періоду захворювання. Для кожного періоду є своя мета і варіанти лікування, що дозволяють досягти мети лікування (табл.6).

Таблиця 6

Терапевтична тактика при синдромі циклічної блювоти в дітей

Шифр МКБ – К59.0

КИШКОВІ КОЛІКИ

1. Визначення. КИШКОВІ КОЛІКИ – це раптові і виражені|виказані,висловлені| напади|приступ| плачу і неспокою|занепокоєння| немовлят протягом 3 і більше годин протягом доби не менше 3 днів на тиждень протягом хоча б|хоча би| одного тижня.

2. Критерії діагностики. Клінічна картина дитячих колік достатньо|досить| характерна|вдача|. Зазвичай|звично| коліки вперше|уперше| проявляються на 3-4-му тижні життя дитини|дитя|. Найбільш характерний|вдача| час доби для колік – вечірні години. У дітей в місячному віці кишкові коліки повторюються 1-2 рази на тиждень і тривають до 30 хвилин, потім збільшується їх інтенсивність і тривалість.

Напад|приступ| колік, як правило, починається|розпочинається,зачинається| раптово, дитина|дитя| голосно|гучно| і пронизливо кричить. Так звані пароксизми можуть тривати|тривати| довго, може відмічатися почервоніння обличчя|обличчя,лице| або блідість носо-губного трикутника. Живіт піддутий і напружений, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. У важких|тяжкий| випадках напад|приступ| іноді|інколи| закінчується тільки|лише| після того, коли дитина|дитя| повністю виснажена. Часто помітне полегшення наступає|наставати| відразу після|потім| дефекації. Напади|приступ| виникають під час або відразу після|потім| годування.

Не дивлячись на те, що напади|приступ| кишкових колік повторюються часто і є достатньо|досить| страхітливою картиною для батьків, можна вважати|лічити|, що реально загальний|спільний| стан|достаток| дитини|дитя| не порушений і в період між нападами|приступ| вона спокійна, нормально прибавляє в масі тіла, має добрий|добрий| апетит. Діти смокчуть|ссати| активно, інколи|почасти| «жадібно».

У прояві|вияв| колік спостерігається закономірність, яка називається «Правилом трьох»: коліки починаються|розпочинаються,зачинаються| в перші 3 тижні життя, продовжуються|тривати| біля 3-х годин на день і зустрічаються переважно у дітей перших 3 місяців життя.

Діагноз кишкової коліки встановлюють на підставі критеріїв Римського консенсусу III, які представлені|уявлені| в табл.8.

Таблиця 8

Римські критерії III діагностики дитячих колік

Основні принципи лікування.

Шифр МКБ – К59.1

ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАРЕЯ

1. Визначення. ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАРЕЯ -це безболісна дефекація 3 і більше разів на добу більшою кількістю неоформлених випорожнень, що тривають 4 і більше тижнів з дебютом у періоді новонародженості або в дошкільні роки. При цьому відсутнє відставання росту, якщо раціон досить калорійний.

За наявними даними в 60-80% випадків в основі персистуючої діареї у дітей лежать функціональні розлади. Частіше функціональна діарея є клінічним варіантом синдрому подразненого кишечника, але якщо інші діагностичні критерії відсутні, то персистуюча функціональна діарея розглядається як самостійне захворювання (приблизно в 20% випадків).

2. Критерії діагностики. Відповідно до Римських критеріїв ІІІ (2006), діагноз функціональної діареї встановлюють при наявності у хворого протягом понад 4 тижнів безболісної щоденної повторюваної дефекації 3 і більше разів на добу неоформленими випорожненнями. При цьому необхідно враховувати, що симптоми з'являються між 6-им й 36-им місяцями життя, дефекація з'являється під час неспання й відсутня затримка в розвитку, якщо енергетичні потреби адекватно задовольняються. Симптоми спонтанно зникають у шкільні роки.

Діагностичні ознаки функціональної діареї, що затверджені в рамках Римського консенсусу III, представлені в табл.9.

Таблиця 9

Римські критерії III діагностики функціональної діареї у дітей

Основні принципи лікування.

Протоколи складені згідно Міжнародних та Вітчизняний стандартів діагностики та лікування захворювань органів травлення, що підтверджується посиланням на літературні джерела:

Розділ «Захворювання стравоходу»

1.Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Проект рабочего протокола диагностики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пособие для врачей.М,2005.-15с.

2.Пиманов С.И., Силивончик Н.Н.Римский ׀׀׀ консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. -Витебск: Издательство ВГМУ,2006.-160с.

3.Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro_oesophageal reflux disease // Aliment. Phar_macol. Ther. / Posted 02.04.2008.

Розділ «Захворювання гастродуоденальної зони»

1. ІІІ Римський Консенсус (Римські критеріі) – 2005, щодо функціональних захворювань органів травлення

Пиманов С.И., Силивончик Н.Н.Римский ׀׀׀ консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. -Витебск: Издательство ВГМУ,2006.-160с.

2. Маастрихт – 3: как проводить диагностику, лечение и профилактику Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний./Новости гастроэнтерологии – М:2006, - 17с.

3. Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции (Рекомендации третьей конференции Европейской группы по изучению Helicobacter pylori, 2005) // Клиническая фармакология и терапия. – 2006. – т.15. - №1. – С.32-35.

4. Захворювання органів травлення у дітей (стандарти діагностики та лікування): Навчальний посібник для педіатрів, дитячих гастроентерологів, лікарів загальної практики – сімейної медицини / Ю.В.Бєлоусов, Л.Г.Волошина, Н.В.Павленко, І.Г.Солодовниченко, О.М.Бабаджанян. – Х.:ВД «ІНЖЕК», 2007. – 120с.

5. Сучасні концепції підходів до інфекції Helicobacter pylori – звіт консенсусу Маастрихт 2 – 2000 // Медицина світу. – 2001. – Додаток. – С.1-9.

6. Current concepts in the managtment of Helicobacter pylori infection/ The Maastricht 2 -2000 Consensus Report, September, Rome, 2000/

7. NASPGHAM Medical Position Papers: Helicobacter pylori infection in children: Recommendation for Diagnosis and Treatment// J.Pediatric Gastroenterol. Nutr. – 2000. - V.31. – P.490-497.

8. Helicobacter pylori infection in children: a consensus statement. European Pediatric Task Force on Helicobacter pylori. // J.Pediatric Gastroenterol. Nutr. – 2002. – V.30. – P. 207-213.

Розділ «Захворювання жовчовивідних шляхів»

1. ІІІ Римський Консенсус (Римські критеріі) – 2005, щодо функціональних захворювань органів травлення

Пиманов С.И., Силивончик Н.Н.Римский ׀׀׀ консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. -Витебск: Издательство ВГМУ,2006.-160с.

2. Съезд научного общества гастроэнтерологов России в 2002 г.

3. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Билиарная патология у детей. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», - 2008. – 376 с.

4. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. – М.: Издательство «Атмосфера». – 2006. – 416 с.

Розділ «Захворювання підшлункової залози»

1.Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. – Донецк: Лебедь,2000.–416с.
2. Губергриц Н.Б. Панкреатическая боль: как помочь больному. – Киев: Экспресс, 2004. – 176 с.

3.Реактивный и хронический панкреатит у детей: диагностическая и лечебная тактика, схемы диспансерного наблюдения. Информационное письмо // Под ред проф.А.А.Баранова.- М.: Медицина, 2004.- 26 с.

Розділ «Захворювання кишечника»

1. ІІІ Римський Консенсус (Римські критеріі) – 2005, щодо функціональних захворювань органів травлення

Пиманов С.И., Силивончик Н.Н.Римский ׀׀׀ консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. -Витебск: Издательство ВГМУ,2006.-160с.

2. Матеріали (резолюція) науково- практичної конференції з міжнародною участю «Целіакія: минуле, сучасне, майбутнє», Київ, 2008 р.

3. Международный День целиакии (резолюция). Санкт-Петербург, 2002 г.

4. Матеріали (резолюція) науково- практичної конференції з міжнародною участю «Хронічні захворювання кишечника у дітей», Харків, 10-11 листопада, 2008 р.

5. Материалы XV Международного Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», Москва, 18-20 марта 2008 г.

Розділ «функціональні гастроінтестинальні розлади у новонароджених і дітей раннього віку»

1. Міжнародна статистична классифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я, 10-й перегляд. – Всесвітня організація охорони здоров’я., 1998. – 685с.

2. Бердникова Е.К., Кешишян Е.С. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Consilium Medicum. Педиатрия. 2007; 9(1):13-17.

1. Гастроэнтерология детского возраста/ Под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина.- М.: ИД Медпрактика-М, 2003.- 360 с.

2. Детская гастроэнтерология (избранные главы)/ Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук.- М., 2022.- 592 с.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров