Выдачи медицинских Справок (формы n 086/у и n 086-1/у)

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

1. Учетная форма N 086-2/у "Журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" (далее - Журнал) ведется в медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

2. Журнал предназначен для регистрации выдачи учетной формы N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)", предусмотренной приложением N 19 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н, и учетной формы N 086-1/у "Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи", утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2002 N 61 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15.03.2002, регистрационный N 3295) (далее - Справки).

3. Графы 2 - 7 Журнала заполняются на основании Справок.

4. В графе 8 Журнала лицо, получившее Справку, указывает фамилию и инициалы и подтверждает подписью.

Приложение N 23

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Приложение N 23

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________

____________________________________ Код организации по ОКПО ___________

Адрес Медицинская документация

____________________________________ Учетная форма N 043-1/у

Утверждена приказом Минздрава России

от 15 декабря 2014 г. N 834н

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА N _______

1. Дата заполнения медицинской карты ______________________________________

2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

3. Пол: муж. - 1, жен. - 2

4. Дата рождения: число _____ месяц _________ год ____

5. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________

район _____________ город _________________ населенный пункт ______________

улица __________________ дом __________ квартира __________ тел. __________

6. Местность: городская - 1, сельская - 2

7. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит

в зарегистрированном браке - 2, нет сведений - 3.

8. Образование: профессиональное: высшее - 1, среднее - 2; общее:

среднее - 3, основное - 4, начальное - 5; неизвестно - 6

9. Занятость: работает - 1, проходит военную службу или приравненную к ней

службу - 2; пенсионер(ка) - 3, студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие - 6

10. Место работы, должность _______________________________________________

11. Полис ОМС: серия ____________ N ______________

12. СНИЛС ____________

13. Наименование страховой медицинской организации ________________________

14. Документ, удостоверяющий личность: серия _______ N ____________________

выдан _____________________________________________________________________

15. Вид оплаты: ОМС - 1; бюджет - 2, платные услуги - 3, в т.ч. ДМС - 4;

другое - 5

16. Код категории льготы: _____________

17. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:

17.1. основного заболевания ______________________ код по МКБ-10 __________

___________________________________________________________________________

17.2. осложнения основного заболевания: ___________________________________

18. ЖАЛОБЫ
18.1. эстетические;	18.2. морфологические,	18.3. функциональные (со слов родителей):
	несмыкание губ, ротовое дыхание, инфантильное глотание, бруксизм,
нарушения произношения звуков речи (______________), вялое жевание,
привычное смещение нижней челюсти ( вперед, в сторону), нарушения
функции височно-нижнечелюстного сустава.
Дополнительно: __________________________________________________
19. АНАМНЕЗ
19.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр): I, II, III ( нет)
19.2. Рожден ( в срок, недоношен);
19.3. Вид вскармливания ( естественное, искусственное с ___ мес., смешанное)
19.4. Начало прорез. первых временных зубов: _____ мес.
9.5. Начало смены передних зубов: ____ лет.
19.6. Наличие вредных привычек ( да, нет): сосание пальцев, верхней губы, нижней губы, языка, предметов
19.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области: у родителей, братьев, сестер, др. родственников, нет
19.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания ( нет):

Диспепсия	Скарлатина	Заболевания нервной системы
Рахит	Травма	Пародонтопатия
Ветряная оспа	Заболевания ЛОР органов	Множественный кариес
Гепатит	Заболевания опорно-двигат. аппарата	Аллергические реакции:
Дифтерия	Иммунодефицит
Инф. паротит	Эндокринные заболевания	Прочие:
Корь	Болезни ЖКТ, печени, почек
Краснуха	Болезни сердца

19.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение ( нет):
	19.9.1. Длительность лечения _______ лет;
	19.9.2. Вид аппаратуры ( съемная, несъемная).
20. ОСМОТР ЛИЦА. КЕФАЛОМЕТРИЯ
	20.1. Лицо анфас:
20.1.1. Ширина лица: (zy-zy ___ мм)
20.1.2. Высота лица: (n-me ___ мм, n-sn __ мм, sn-me __ мм)
20.1.3. Лицо симметричное ( да, нет)
20.1.4. Подбородок смещен вправо, влево, нет
20.1.5. Выраженность надподбородочной складки: ( да, нет)
20.1.6. Губы сомкнуты ( да, нет)
20.1.7. Симптом "десневой улыбки" ( да, нет)

	20.2. Лицо в профиль:
20.2.1. Тип профиля:
прямой (а), выпуклый (б), вогнутый (в)
20.2.2. Положение верхней губы:
выступает, западает, правильное
20.2.3. Положение нижней губы:
выступает, западает, правильное
20.2.4. Положение подбородка: прогения, ретрогения, правильное.

21. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

21.1. Мягкие ткани полости рта:

21.1.1. Уздечка верхней губы: короткая, широкая, прикреплена низко, в норме.

21.1.2. Уздечка нижней губы: короткая, широкая, прикреплена высоко, в норме.

21.1.3. Уздечка языка: короткая, широкая, в норме.

21.1.4. Язык: макроглоссия, микроглоссия, в норме.

21.1.5. Преддверие полости рта: мелкое, в норме.

21.1.6. Слизистая оболочка: гиперемирована, отечна, гипертрофирована, афты, язвы, заеды, в норме.

21.2. Зубы:

21.2.1. Прикус: временный, смена зубов, постоянный

21.2.2. Гигиена полости рта: хорошая, удовлетворительная, плохая

21.2.3. Аномалии зубов:

--------------------------------

<*> В - вестибулярное, О - оральное, Д - дистальное, М - мезиальное, С - супраположение, И - инфраположение, Т - тортоаномалия, Тр - транспозиция, Пр - протрузия, Рт - ретрузия.

<**> Р - ретенция, П - персистентный, РУ - раннее удаление.

<***> АП - адентия первичная, АВ - адентия вторичная, СК - сверхкомплектный.

21.2.4. Зубная формула:
С - кариес в стадии пятна	Г - гипоплазия
К - кариозная полость	Ф - флюороз
П - пломба	R - корень

21.3. Зубные ряды
21.3.1. Размеры зубных рядов (поз. 1 - 3, 5 - 6, 9 - 10, 12 - 14) и апикальных базисов челюстей (поз. 4, 7, 8, 11):	21.3.2. Форма зубных рядов ( в норме):

21.3.3. Контакт соседних зубов ( в норме):
	21.3.3.1. Диастема между ___ мм
	21.3.3.2. Диастема между ___ мм
	21.3.3.3. Тремы ( в.з.р., н.з.р.)
	21.3.3.4. Скученное положение
21.3.4. Нарушение последовательности расположения зубов (нет): ____________ _____________________________________
21.3.5. Симметричность расположения зубов: ( сохранена, нарушена ______)

21.4. Окклюзия
	21.4.1. Сагиттальное направление:
	21.4.1.1. Окклюзия моляров по Энглю: справа ( I, II, III кл.), слева ( I, II, III кл.) смыкание моляров нарушено на (мм): справа ______, слева _______
	21.4.1.2. Окклюзия клыков по Энглю: справа ( I, II, III кл.), слева ( I, II, III кл.)
	21.4.1.3. Смыкание резцов: в норме, сагиттальная щель ____ мм, обратная резцовая окклюзия, обратная сагиттальная щель ____ мм.
	21.4.2. Вертикальное направление:
	21.4.2.1. Передний отдел ( в норме):
	вертикальная резцовая дизокклюзия: верт. щель ___ мм, в пределах ___ зубов;
	прямая резцовая окклюзия;
	глубокая резцовая окклюзия (величина перекрытия: > 1/3, > 1/2)
	глубокая резцовая дизокклюзия ( травмирующая окклюзия);
	21.4.2.2. Боковой отдел ( в норме): дизокклюзия справа, слева
	21.4.3. Трансверсальное направление:
	21.4.3.1. Передний отдел ( в норме):
	смещение косметического центра ( вправо, влево) на ______ мм;
	21.4.3.2. Боковой отдел зубных рядов ( в норме):

Перекрестная окклюзия	справа	слева
Палатокклюзия
Лингвокклюзия
Вестибулокклюзия

22. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
22.1. Ортопантомография челюстей (дата) _________________________________
22.1.1. Асимметрия развития тел челюстей и височно-нижнечелюстных суставов ( нет).
22.1.2. Врожденная расщелина альвеолярного отростка, неба ( нет):
	правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя.
22.1.3. Деструкция костной ткани челюсти в области __________________ зубов ( нет).
22.1.4. Атрофия костных перегородок в области __________________________ зубов ( нет).
	+ - до 1/3, ++ - до 1/2, +++ - более 1/2 длины корня

22.2. Телерентгенография головы в боковой проекции (дата) _________________

(не заполняется при наличии компьютерного расчета)

22.2.1. Положение и наклон резцов и моляров

Наклон резцов

1. <U1/NL (наружный) ___ град.

2. <L1/ML (внутренний) ___ град.

3. <1/1 "alfa" ___ град.

Положение резцов и моляров

4. U1-NA ___ мм

5. L1-NB ___ мм

6. U6-PtV ___ мм

22.2.2. Продольные и вертикальные размеры челюстей

Размеры основания черепа

1. N-S ___ мм

2. <N/S/Ba ___ град.

3. <N/S/Ar ___ град.

Сагиттальные размеры челюстей

4. Длина основания в/ч A'-Snp ___ мм

5. Длина тела н/ч Pg'-Go ___ мм

6. Длина ветви н/ч Co-Go ___ мм

7. Длина подбородка Pg-NB ___ мм

Вертикальные размеры челюстей

8. Передняя высота в/ч U1-NL ___ мм

9. Передняя высота н/ч L1-ML ___ мм

10. Задняя высота в/ч U6-NL ___ мм

11. Задняя высота н/ч L6-ML ___ мм

22.2.3. Положение и наклон челюстей

1. <S/N/A ___ град.

2. <S/N/B ___ град.

3. <S/N/Pog ___ град.

4. <Ar/Go/Me "Go" ___ град.

5. <NL/NSL ___ град.

6. <ML/NSL ___ град.

7. <ML/OcL ___ град.

22.2.4. Соотношение челюстных костей по сагиттали и вертикали

1. Межапикальный угол <A/N/B ___ град.

2. Wits-число ___ мм

3. Задняя высота черепа S-Go ___ мм

4. Передняя высота черепа N-Gn ___ мм

5. Передняя верхняя высота N-Sna ___ мм

6. Передняя нижняя высота Sna-Gn ___ мм

7. Задняя верхняя высота Snp-NSL ___ мм

8. Задняя нижняя высота Ar-Go ___ мм

9. Межчелюстной угол ("B") <NL/ML ___ град.

22.2.5. Профиль мягких тканей лица

1. Угол профиля лица <gl-sn-pog ___ град.

2. Высота в/губы sn-st ___ мм

3. Высота н/губы с подбородком st-me ___ мм

	4. Положение UL к эстетической плоскости по Ricketts (pn-pog):
	на прямой, кпереди на ___ мм, кзади на ___ мм
	5. Положение LL к эстетической плоскости (pn-pg):
	на прямой, кпереди на ___ мм, кзади на ___ мм

6. Носогубной угол <col-sn-UL ____ град.

22.2.6. Оценка положения и наклона челюстей

Ретропозиция	18. SNA																		Антепозиция
Ретроинклинация	22. NL/NSL	16,5	15,5	14,5	13,5	12,5	11,5	10,5	9,5	8,5	7,5	6,5	5,5	4,5	3,5	2,5	1,5	0,5	Антеинклинация
	8. NSBa
Ретроинклинация	23. ML/NSL																		Антеинклинация
Ретропозиция	19. SNB																		Антепозиция
Тип профиля:	Ретрогнатический	Нормогнатический	Прогнатический

22.2.7. Прогноз типа роста лицевого отдела черепа

	Горизонтальный	Нейтральный	Вертикальный
S-Go: N-Gn (%)				62 - 65
23. <ML/NSL>				29 - 35
33. <NL/ML>				25 - 31
40. sum. Bjork				393 - 399
41. <N/Go/Me				70 - 76
42. <N-Ba/Pt-Gn				92 - 89
43. <ML/FN				18 - 26
44. <S-Gn/FH "Y-ось"				56 - 62

22.2.8. "K"-анализ

1. "K"-Po ______ мм 5. "K"-L3 dist ______ мм

2. "K"-6 dist ______ мм 6. "K"-U1 tip ______ мм

3. "K"-L6 dist ______ мм 7. "K"-L1 tip ______ мм

4. "K"-U3 tip ______ мм

22.2.9. Оценка гармоничности окклюзии

23. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

23.1. Клинические функциональные пробы:

23.1.1. Проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти до смыкания моляров по I классу Энгля

профиль: улучшился, не изменился, ухудшился; выдвижение невозможно.

23.1.2. Пробы Ильиной-Маркосян:

- сдвиг нижней челюсти кзади до краевого смыкания резцов:

возможен, невозможен.

- при открывании рта линия косметического центра:

выравнивается, не изменяется, смещение усиливается.

23.1.3. Проба положения губ при сомкнутых зубных рядах.

Губы смыкаются: с напряжением, без напряжения.

23.1.4. Измерение вертикальной щели между резцами:

- при максимальном опускании нижней челюсти ____ мм

- при относительном физиологическом покое ____ мм

23.2. Электромиография

Параметр	Справа	Слева
Височная	Жевательн.	Надподъяз.	Височная	Жевательн.	Надподъяз.
Макс. амплитуда ( V)
Период активности (mSec)
Период покоя (mSec)
Жеват. период (Sec)
Кол-во жев. движений
Коэф. коорд. за жев. движ.
Коэф. коорд. за жев. период

23.3. Миотонометрия

23.4. Периотестометрия

24. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обоснование предварительного диагноза _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

25. Клинический диагноз:

Основного заболевания: ______________________________ код по МКБ-10 _______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Внешняя причина (при травмах и отравлениях): код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

26. План обследования _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

27. План лечения __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

28. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское

вмешательство или отказ от медицинского вмешательства получен(о):

число _____ месяц ______________ год ____ время _________

29. Дневник врача-ортодонта

30. Наблюдение

31. Этапный эпикриз

Приложение N 24

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

ПОРЯДОК

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману