Вакцинация при нарушенной иммунокомпетентности

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 18Следующая ⇒

Общие принципы

Установление нарушенной иммунокомпетентности (иммунокомпрометированности) важно для вакцинальных провайдеров, поскольку частота и тяжесть некоторых заболеваний, предупреждаемых вакцинами, выше у лиц с нарушенной иммунокомпетентностью; более того, определённые вакцины (например, инактивированная гриппозная вакцина и пневмококковые вакцины) особенно рекомендуются для лиц с этими заболеваниями (В – II).

В то же время при проведении вакцинации иммунокомпрометированные лица должны быть предупреждены о возможном более низком иммунном ответе на вакцинацию. Поскольку вакцины могут быть менее эффективны в течение периода нарушенной иммунокомпетентности, введение, в первую очередь, живых вакцин, если это возможно, может быть отложено до улучшения иммунной функции (если она ожидаема). Инактивированные вакцины, применённые в течение периода нарушенной компетентности, могут нуждаться в повторном введении после улучшения иммунной функции. Кроме того, лица с нарушенной иммунокомпетентностью могут иметь повышенный риск возникновения неблагоприятных реакций после применения живых, аттенуированных вакцин, так как они не способны обеспечить ингибирование репликации вакцинального вируса.

Степень нарушенной иммунокомпетентности у пациента должна быть определена врачом. Наиболее сложной задачей для врачей и других медицинских работников, осуществляющих вакцинацию, является оценка безопасности и эффективности вакцин, когда нарушение иммунокомпетентности обусловлено использованием новых терапевтических средств и воздействий, информация о безопасности и эффективности вакцинации при которых не охарактеризована полно (Таблица 5.3).

В мировой литературе отсутствуют исследования о влиянии определённого уровня изменений основных лабораторных иммунологических показателей на эффективность и безопасность иммунизации, за исключением рекомендаций по вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от уровня субпопуляций лимфоцитов. Для практики иммунизации наиболее рационально (доступно и экономически выгодно) изучение и ориентирование на результаты рандомизированных контролируемых, рандомизированных клинических и когортных исследований об эффективности и безопасности вакцинации против тех или иных заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, у лиц с различными иммунодефицитными состояниями, в том числе, обусловленными приёмом новых лекарственных средств или воздействий, потенциально обладающих иммуносупрессивными свойствами.

Несмотря на вышеупомянутые сложности в оценке эффективности и, главное, безопасности вакцинации иммунокомпрометированных лиц, не следует идти по пути решения трудных вопросов путём отказа от вакцинации. И главной причиной неприемлемости отказа от вакцинации, как основной формы их решения, следует считать то, что нарушенная иммунокомпетентность сама должна рассматриваться как показание к получению вакцины, если доказана её иммуногенность (эффективность) и безопасность. Некоторые полезные сведения можно получить из таблицы 5.3, приведенной в рекомендациях по практике вакцинации ACIP 2011 года:

Таблица 5.3

Вакцинация лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом

Пневмококковые вакцины

Лицам с нарушенной иммунокомпетентностью обычно советуют получить пневмококковые конъюгированные и полисахаридные вакцины, основываясь на продемонстрированной серьёзными исследованиями эффективности или при доказанном повышенном риске возникновения и тяжести этих заболеваний при отказе от вакцинации. PCV рутинно рекомендуется для всех детей, начиная с 2 месяцев. PPSV лицензирована для лиц в возрасте ≥2 лет и рекомендована для лиц с определёнными медицинскими состояниями (включая нарушение иммунокомпетентности) и для всех лиц в возрасте ≥65 лет.

Гриппозные вакцины

Все гриппозные вакцины (современные вакцины, как правило, являются трёхвалентными) и российского, и зарубежного производства, кроме живых аттенуированных вакцин, применяются у иммунокомпрометированных лиц. В некоторых странах лица с функциональной или анатомической аспленией могут быть вакцинированы живой гриппозной вакциной, однако, учитывая большую доступность инъекционных гриппозных вакцин в России, использование этих вакцин более целесообразно. Во внимание может быть принята другая рекомендация ACIP о возможности вакцинации живой гриппозной вакциной лиц, тесно контактирующих в домашних или других условиях с лицами с нарушенной иммунокомпетентностью.

Менингококковые вакцины

Менингококковые вакцины при возникновении соответствующей эпидемической ситуации должны в первую очередь получить лица с аспленией, дефицитом третьего компонента комплемента (C3) или персистирующим дефицитом шестого и/или восьмого компонентов комплемента, так как они имеют высокий риск не только заболеваний менингококковой этиологии, а именно их генерализованных форм – менингококкцемии, включая сверхострый менингококковый сепсис, и менингита, а также комбинированной генерализованной менингококковой инфекции. Используются вакцины, лицензированные в России.

Hib вакцины

Hib конъюгированные ваекцины доступны в препаратах с единичным антигеном или в комбинации. Hib вакцина рекомендуется рутинно для всех детей в возрасте до 59 месяцев. Однако единичная доза вакцины может также рассматриваться для детей более старшего возраста, подростков и взрослых с аспленией, которые не получили серию вакцины в детстве. Врачи и другие медицинские работники, осуществляющие вакцинацию, могут рассматривать использование Hib вакцины для лиц с ВИЧ-инфекцией, которые не получили вакцину в младенчестве или детстве.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры